数据来源

在这次回顾性队列分析中，我们使用了TriNetX平台，这是一个涵盖美国68家医疗机构的大型联邦数据库，代表超过1.18亿患者。2024年11月8日，我们通过TriNetX查询了美国协作网络，使用国际疾病分类第十版（ICD-10）代码，针对先前健康男性和女性在烧伤后进行精神病诊断。2004年至2024年间经历烧伤的患者被纳入我们的队列。由于收集的数据仅涉及去标识化的电子健康记录和匿名患者档案，本研究符合《健康保险携带与责任法案》（HIPAA）的保密性指南，并获得德克萨斯大学医学分部机构审查委员会（#20-0085）的豁免。

纳入标准

识别了年满18岁及以上且有烧伤损伤的成年患者（ICD-10：T20-T25、T26-T28、T30-T32），并根据性别分为两个独立队列。在烧伤发生前被诊断出精神疾病的患者被排除在研究之外。图1展示了研究设计和队列选择的流程图。

主要结局

利用ICD-10代码，识别出以下心理健康结局：焦虑（F41、F41.1、F41.9）、抑郁（F32、F32）。A，F33）、自杀风险（T14.91，T14.91XA，R45.851）、SUDs——如酒精依赖（F10.20）、阿片类依赖（F11.20）、尼古丁依赖（F17.20）、烟草使用（Z72.0）、大麻相关障碍（F12）和大麻滥用（F12.10）——PTSD（F43.1，F43.10）以及适应障碍（AD）（F43.2，F43.20），均发生在烧伤后3个月和1年。

统计分析

统计分析使用TriNetX平台（TRINETX， LLC，马萨诸塞州剑桥）进行，该平台使用JAVA、R和Python等编程语言进行稳健的数据分析。采用了1：1的倾向分数-匹配分析，采用逻辑回归和最近邻模型。当两组特征的平均差P值大于0.05时，显示成功平衡。为减轻潜在混杂变量的影响，我们适当平衡了社会人口学特征，如烧伤时年龄、种族、族裔和社会经济因素（Z55-Z65）。文献中已证明这些社会人口学的协变量会影响精神健康。21–23此外，队列还对TBSA和烧伤解剖区域进行了倾向评分匹配，从而正确对应损伤程度，从而准确比较结局。本研究感兴趣的结局采用TriNetX算法计算了95%置信区间（CI）的风险比（RR）。统计显著性定义为P <0.05，结局分析在烧伤后三个月（短期）和一年（长期）两个时间点进行，以评估两性精神病结局的共振趋势。类别变量采用卡方检验评估，连续变量则用学生t检验分析。

倾向评分匹配前的患者人口统计

使用TriNetX，共识别出520,245名烧伤患者。地理分布显示，大多数女性烧伤患者集中在南部，占31%，东北部占26%，西部占16%，中西部占24%。男性烧伤患者的地理分布也类似，35%位于南部，21%位于东北部，17%位于西部，23%位于中西部。地理分布的详细信息见表1。在初步的520,245名烧伤患者中，我们发现女性患者248,258人（47.72%）和男性患者271,987人（52.28%），表明男性更易发生烧伤。女性烧伤患者在烧伤时的平均年龄高于男性患者（17.3岁女性±44.7岁，16.8岁男性±43.3，P <.001）。 在这两个队列中，白人白人占烧伤患者多数，白人男性烧伤患者多于白人女性烧伤患者（男性66.1%，女性61.9%，P<.001）。非裔美国人是男性和女性队列中经历烧伤的第二大种族群体，黑人女性多于黑人男性（男性14.6%，女性18.0%，P<.001）。值得注意的是，女性烧伤患者在社会经济因素（教育、失业、职业暴露风险因素、食物和水资源不足、住房不稳定、不利的心理社会环境以及与成长相关的问题）方面的问题，与男性烧伤患者显著更高（女性4.6%，男性3.8%，P）<.001）。表2提供了男性和女性烧伤患者的综合社会人口统计学特征。各队列的烧伤严重程度及类型见表3和表4。

倾向评分匹配前精神疾病的患病率

在应用选择标准和进行倾向评分匹配过程之前，对两组队列进行了横断面分析，以阐明精神疾病的患病率。女性烧伤患者的患病率显著高于男性，包括焦虑（24.08%对11.15%，P<.0001）、抑郁（21.47%对10.29%，P<.0001）、自杀意念（2.49%对2.27%，P=0471）、PTSD（3.62%对1.84%，P<.0001）和适应障碍（5.06%对2.63%，P<）分别是.0001）。男性烧伤患者的酗酒患病患率显著高于女性烧伤患者（1.23% 对 2.30%，P < .0001）、尼古丁使用率（12.30% 对 13.19%，P < 0.0001）、烟草使用（4.14% 对 4.18%，P < .0001）和大麻使用（2.98% 对 4.16%，P < .0001）。阿片类药物使用率（1.66% 对 1.60%，P = 0.45）和自杀未遂（0.30% 对 0.26%，P = 0.1713）未发现显著差异。表5完整展示了患病率基线比较，代表我们抽样人群中烧伤前和烧后患者中精神疾病的患病率。每个性别队列由211,115名患者组成，经过年龄、种族、族裔、社会经济因素、TBSA影响及烧伤解剖区域的1：1匹配。

倾向评分匹配分析：3个月时的精神病学结局

烧伤后三个月，女性烧伤患者焦虑风险增加1.60倍（RR = 1.60,95% CI：1.52-1.69，P < .0001），抑郁症风险增加 1.47倍（RR = 1.47,95% CI：1.39-1.56，P < 0.0001），PTSD风险升高1.23倍（RR = 1.23,95% CI：1.12-1.37，P < .0001），调整障碍风险增加1.15倍（ RR = 1.15， 95% CI：1.04-1.27，P = 0.006），但自杀风险比男性烧伤患者低0.85倍（RR = 0.85,95% CI：0.75-0.96，P = 0.011），SUD风险降低0.62倍（RR = 0.62,95% CI：0.59-0.66，P < .0001）。 结果显示在表6中。

倾向评分匹配分析：1年精神病学结局

烧伤后1年后，女性焦虑风险增加1.78倍（RR = 1.78,95% CI：1.72-1.84，P < .0001）， 抑郁症风险增加1.60倍（RR = 1.60,95% CI：1.55-1.66，P < .0001），PTSD 风险增加1.39倍（RR = 1.39,95% CI：1.30-1.50，P< .0001），适应障碍风险增加1.40倍（RR = 1.40， 95% CI：1.31-1.49，P < .0001），但自杀风险比男性低0.91倍（RR = 0.91,95% CI：0.84-0.99，P = 0.020），物质滥用障碍风险低0.73倍（RR = 0.73,95% CI：0.70-0.75，P < .0001）。 结果见表7。

焦虑与抑郁

我们的发现既与Rehan等人关于抑郁症和焦虑症的研究结果相互印证，也形成对比。值得注意的是，他的研究发现，男性烧伤后患者中焦虑更为常见，而面部烧伤患者的女性患者中抑郁症更为常见。此外，Gavrilova等人还指出，女性烧伤幸存者比男性更易患抑郁症。20 在我们的研究中，我们发现女性烧伤患者在1岁时表现出显著更高的焦虑率（RR = 1.78，P < .0001） 和抑郁（RR = 1.61，P < .0001）。 这些结果很可能是生物、心理和社会因素相互作用的结果。从生物学角度看，雌激素在调节血清素中起着关键作用，血清素对情绪稳定和管理焦虑水平至关重要。28 因此，在创伤事件（如烧伤）后，雌激素水平可能会被破坏，并降低血清素水平。这最终导致女性焦虑和抑郁症状加剧。从心理学角度看，女性往往通过心理反复反复关注痛苦的想法和记忆来应对痛苦。因此，这种情绪处理方法——重温负面经历——可以保留悲伤和焦虑的感受。从社会角度看，女性常常感到必须遵守社会的美的标准。当有身体上的疤痕时，这种对身体完美主义的理想化会导致人们更容易对他人如何看待自己感到自卑。31 对于女性烧伤患者来说，这种对外貌的强调可能加剧社会孤立和自卑感，因为明显的疤痕可能被视为偏离了这些审美标准。32 在社交场合中，无论是微妙还是明确的评判或评论，都可能加剧这种自我意识，加重悲伤、孤独和退缩的情绪。33 这些生物因素、情绪处理方式和社会压力共同形成了焦虑和抑郁的负性循环，这种循环在女性烧伤幸存者中比男性更为普遍。由于女性在基线时比男性更容易患焦虑和抑郁，创伤事件（如经历烧伤）会比男性更易发展为焦虑和抑郁。

创伤后应激障碍

我们的结果显示，女性烧伤患者在1岁时患PTSD的风险也显著提高（RR = 1.33，P < .0001），这也证实了Gavrilova等人的发现，即烧伤后女性比男性更容易发展为PTSD。 相应地，我们研究的结果很可能是由于男女在生物学、心理和社会上的差异所致。从生物学角度看，女性的下丘脑-垂体-肾上腺轴在压力后恢复基线速度较慢，导致长期暴露于高水平皮质醇水平，从而增强创伤记忆的保留。34 这种对压力激素敏感度的提高意味着女性烧伤患者可能更容易出现侵入性记忆和重新体验创伤——这些是PTSD的标志性症状。35 从心理角度看，女性的情感表达能力和公开处理创伤的倾向，可能会放大过去的创伤经历。36 女性也可能更容易出现过度警觉状态，即对潜在威胁高度警觉和谨慎，因此在任何类似触发点时都会延续PTSD症状。这种开放的情绪处理方式虽然在某些方面是健康的，但当他们在心理上重温痛苦的记忆时，可能会让创伤显得生动且持久。在社会层面，可见的疤痕出现会带来额外的压力和污名感。女性烧伤患者还可能在社交待遇上发生变化，比如可能面临他人的评判或不适，从而难以重新融入日常生活。因此，这些社会污名可能导致疏离感，因为女性可能觉得自己因身体变化而不再被以同样的方式看待。37 这些社会压力和被认为的拒绝加剧了PTSD症状，成为心理健康康复的障碍。

物质使用障碍

多项研究广泛报道，男性天生比女性更容易产生物质滥用倾向。因此，烧伤可能成为创伤性事件，进一步加剧男性物质滥用的风险。此外，尽管已有许多关于烧伤前性物质障碍（SUD）对患者结局影响的研究，但关于先前健康男女烧伤后发生SUD风险的文献极少。因此，本研究扩展了烧伤后患者中SUD日益增长的研究，并邀请对烧伤后特定物质滥用进行进一步研究。在我们的研究中，SUD在男性烧伤患者中显著更为常见，而女性在1岁时的风险比较低（RR = 0.72，P < .0001）。 这种差异可能源于生物、心理和社会影响共同作用，这些因素共同塑造了男性烧伤幸存者的应对行为。从生物学角度看，男性天生倾向于冒险行为，加上睾酮水平升高，使他们更容易受到创伤后物质使用等不良应对机制的影响。44,45 心理上，男性通常不太愿意公开处理创伤，反而可能压抑或忽视情绪困扰。这种回避可能促使人们寻找替代出口，有些男性会依赖物质来麻痹情感痛苦或逃避痛苦的想法。46 此外，这种自我用药方式可能很快导致依赖，作为暂时缓解措施，加重了SUD的风险。47 社会对男性气质的期望进一步复杂化了这一问题。许多男性面临社会压力，要求被视为坚强独立，这可能阻碍他们寻求心理健康支持或公开谈论自身脆弱。因此，那些感到必须满足这些社会期望的男性，可能会忽视分享内心挣扎，拒绝接受治疗。49 这种因被视为“软弱”而不愿寻求帮助的态度，可能导致以物质作为应对机制，从而使男性烧伤幸存者中SUD的患病率更高。50 为了应对影响男性烧伤患者的众多生物、心理社会因素，鼓励干预项目使情绪表达正常化，并提供结构化、无物质的应对指导。

适应障碍

基线情况下，女性在经历改变人生的事件后，比男性更容易出现适应障碍。26 烧伤可能带来剧烈变化，进一步加重女性适应障碍的风险。此外，文献中报道调适障碍与内化障碍（如创伤后应激障碍、焦虑和抑郁）相关的共病。51–54因此，由于女性本身就表现出比男性更高的内化障碍风险，这些风险很可能也与适应障碍的形成有关。因此，本研究支持现有文献，女性烧伤患者中适应障碍的患病率更高（RR = 1.38，P < .0001），而男性1岁烧 伤患者则更为常见。女性烧伤患者被诊断为适应障碍的风险增加，主要归因于生物学、心理和社会因素。烧伤可能导致身体曾经构成个人身份的部位的毁容和永久性疤痕。这些身体变化会严重妨碍日常生活功能、独立性和社交互动。55 因此，当女性烧伤幸存者外貌发生突变时，她们可能比男性更难适应这一新的重大生活挑战。56 此外，心理因素也可能影响女性烧伤患者发生适应障碍的可能性。女性比男性更容易在情感上反复思考生活变化——导致长期的痛苦、自尊心下降以及烧伤后的生活满意度下降。30,57,58 这导致适应期更长，使女性难以接受这些变化。最后，社会压力让女性保持外貌标准，尤其当烧伤疤痕明显时，可能会加剧她们的不安全感。59 这种社会评判的感知会加剧疏离感，成为女性在经历烧伤后努力重新融入工作和社交圈的复杂因素。总体而言，这些因素强调了需要全面的心理社会护理，重点是女性烧伤幸存者通过社会适应和情绪应对来恢复自信和正常感。

自杀风险

有趣的是，我们的研究结果与多项普遍发现女性比男性更容易经历自杀意念和尝试的研究结果相矛盾。60–62在这项研究中，女性患者在烧伤后3个月（RR = 0.85， P = .011）和1年后（RR = 0.91， P = .020）的风险显著低于男性患者。男女自杀风险的差异很可能源于一系列生物、心理社会因素的结合。从生物学角度看，由于激素差异影响情绪调节和冲动行为，男女处理自杀意念的方式可能不同。63,64 特别是睾酮与攻击性、暴力性和冲动行为有关。因此，男性在不适和沮丧时天生更容易表现出身体上的失控行为。65 此外，睾酮水平升高被认为与血清素受体结合的下调作用有关，同时调节多巴胺敏感性。66,67 因此，这些血清素和多巴胺能的生物学倾向可能导致冲动控制受损，强化冒险行为。43,68 从心理角度看，男性倾向于忍受情感痛苦而不寻求他人帮助，可能导致未被解决的绝望感，从而加剧自杀风险。69 男性经常将痛苦外化，在感到不堪重负或孤立的创伤后，可能会面临更直接的自残冲动。相比之下，女性常常表达和讨论自己的感受，这可能有助于缓解即时的心理压力，并可能降低烧伤后立即自杀的风险。71 然而，男女双方都面临着独特的社会挑战。男性可能会感受到保持“坚强”和自立的压力，这会让他们感到孤立。尽管女性烧伤患者更可能拥有更强的支持圈并在危机时刻寻求帮助，但她们仍可能在与外貌相关的自我价值感问题上挣扎，并经历自杀念头。72 降低男性和女性烧伤幸存者的自杀风险需要一种敏感的方法，强调健康的应对机制，并反对围绕情绪表达的性别污名。

影响与未来方向

虽然急性烧伤护理在生物学上的进步提高了生存率，从而增加了幸存者数量，但同样重要的是，这些患者的心理社会康复方面也必须与物理康复并行处理。73.74 心理社会因素常在烧伤后整体结局走向中发挥关键作用——包括死亡率、住院再入院率、治疗计划的遵守以及成功重返社会。3,75–77

生物学、心理和社会因素的结合凸显了烧伤幸存者心理健康结果中性别差异的复杂性。认识到这些区别，有助于制定针对性、敏感的干预措施。对于女性烧伤幸存者，关注自尊、身体形象和情绪韧性的干预措施可能降低焦虑、抑郁、适应障碍和创伤后应激障碍的风险。78 对于男性烧伤幸存者来说，减少对心理健康治疗的污名化并鼓励情感表达，有助于预防不良应对策略——如SUD——并降低自杀风险。46,49 本质上，应在烧伤后康复过程中考虑整体护理模式，以提供全面的以患者为中心的护理。通过这种整体方法，针对影响两性生物心理社会因素的定制治疗方案将提升精神病学效果，改善烧伤患者的生活质量。本研究有助于现有支持为退伍后烧伤患者实施心理健康支持和物理康复的研究。79 尽管如此，还应开展进一步研究，评估烧伤后精神病发病的风险，涉及更具体的人口统计特征，如比较不同年龄组，涵盖男女队列。

局限性

尽管本研究的优势在于通过各机构大量电子健康记录获取大量数据，但仍需考虑其局限性。首先，本研究未考虑烧伤后用药（止痛麻醉剂、抗生素和类固醇）或特定的烧伤治疗程序。因此，所实施的各种干预措施可能影响康复患者发展为精神疾病的风险。其次，TriNetX数据库依赖于医疗提供者归属的诊断和程序代码，这可能导致计算文档错误、误诊和潜在的选择偏差。此外，ICD-10编码是一般分类，未能提供对精神疾病严重程度的有深度的定性或定量描述。例如，PTSD的编码诊断无法提供患者经历PTSD发作的频率或持续时间的具体细节。同样，这些分类代码也未明确区分社会经济因素对患者的影响程度，使得难以精确控制可能混淆精神疾病风险的外部因素。此外，我们无法控制社会文化因素和患者-医师关系动态。第三，本研究设计的回顾性质限制了确定队列与相关测量结果之间因果关系的能力。此外，本研究仅考虑了3个月和1年后的心理结局，未能深入探讨烧伤后患者可能经历的长期心理健康影响。未来研究应与延长随访时间协调进行，以识别烧伤后男女的长期精神趋势。最后，本次分析队列中的患者包括两种生理性别：男性和女性。在这项研究中，“男性”和“女性”这两个术语被交替使用，分别用于生物学上的男性和女性。因此，当该研究适用于可能认同非二元性别身份或存在性别发育变异的患者（如双性人）时，其推广性有限。