I介绍

在整形和重建手术中，面部和颈部重建被认为是最重要且最难进行的手术之一。[1] 在这些病例中，外科医生面临的主要问题是缺乏具有面部皮肤解剖和功能特征的相似皮肤。[1] 常见的生理组织扩张典型例子是孕期腹壁的松弛。组织扩展的另一个例子是覆盖肿瘤的皮肤。[2]

第一个为重建目的扩张皮肤的人是纽曼，他将充气气球置于皮下。[3]

重建所需的软组织不足也限制了手术治疗。过去25年来，组织扩增已成为解决软组织这些缺陷的策略。[4] 这种方法具有惊人的能力，能够生成几乎完全符合重建区域所需颜色、质地和触感的皮肤。与其他整形手术技术相比，组织扩展能增强供区大面积软组织缺损的闭合，且不会留下额外疤痕。[5]

人工硅胶植入物被植入皮肤下的组织面，并定期充气，持续施加压力使皮肤膨胀。组织膨胀器主要基于机械蠕变和生物蠕变，其中机械蠕变是指细胞层面因应力而发生的形态变化，而生物蠕变则是皮肤表面的扩张。[6,7]机械和生物蠕变应当一致，才能获得最佳生长。[8] 植入物的周期性膨胀会持续进行，直到组织达到所需的尺寸。在整个过程中，真皮变薄与表皮增厚同时进行，胶原纤维蛋白的排列直到完全重塑。[9] 该手术具有惊人的皮肤再生能力，颜色、质地和感觉完美匹配，对重建至关重要。与其他整形手术方法相比，组织扩张器能很好地闭合供区的广泛软组织缺损，且不会留下额外疤痕。[5]

由于组织扩增手术带来的暂时不便和美容畸形，患者教育、接受和依从性至关重要。[10] 该手术通常用于治疗创伤后或术后脱发、治疗脱发、全鼻重建前额头皮肤扩张、外耳重建前扩张耳后皮肤、疤痕修正及烧伤切除。[3]

CASE REPORT

一名38岁的男子因额头上的疤痕来到我们医院报到[见图1]。在询问病史时，患者透露他六年前面部中弹，导致面部结构受损，包括硬组织和软组织。随后患者被立即送往当地医院，进行了初级管理。6个月后，由于面部美观严重受损，患者接受了鼻部重建手术。为重建鼻子，取了一个额瓣，导致了营养不良瘢痕。检查时，患者额头左侧出现了营养不良瘢痕。疤痕位于左眉上方10厘米处。由于发际线后移，疤痕清晰可见。疤痕大小约为4.5厘米×2.5厘米，呈凹陷状。

进行了头颈部CT扫描，以排除额头部位的骨质缺损，并进行了常规血液检查[见图2]。

RESULTS

患者在手术后接受了6个月的定期随访[见图9]。患者额头上的此前营养不良瘢痕在随访6个月后完全消失。该手术效果显著，因为营养不良瘢痕和之前的切口疤痕均已完全消失。

D型坐变

如今，皮肤扩张在重建手术中逐步被用于治疗多种问题，如烧伤、脱发、瘢痕修复，适用于儿童和成人。通过这种技术，许多获得性和先天性缺陷的重建成为可能。[11]

在组织扩张器中，可用的形状有标准的圆形、矩形和新月形。[12]

在颌面区域，扩张器的体积范围在1至250毫升之间。[3]

组织扩张是治疗多处广泛烧伤后瘢痕畸形的有效方法，这使得可重建的正常组织数量与缺损区域颜色和质地相似。[1]

恢复后的皮瓣质地和颜色应与受体区域良好融合，以配合组织扩张剂的使用。在这项研究中，瓣膜颜色、质地和厚度与周围皮肤的同化效果令人满意。[13]

选择组织扩张器和注射端口的大小、形状和位置非常重要。Motamed 等人。使用矩形组织扩张器，指出通过这些扩张器可以扩展瓣膜设计的可能性。[1]

考虑到Van Rappard等人的研究，最终选择了圆形扩展器。他提到了两种选择圆形膨胀器的方法，一种基于直径，另一种基于膨胀器气球部分的周长。在我们的案例中，膨胀器底部直径是缺陷的2.5倍。[2]

随着扩张过程的推进，瓣内随机且轴向的血管数量和口径增加，导致扩展瓣的血流量增加，最终使瓣膜缺血坏死的概率极低。[3]

无变形的继发缺损，无远处皮瓣，颜色匹配最佳，质地、毛发丰富、血管丰富度更好，重建期最佳，这些都是组织扩展的优势之一。[14]

组织扩张器的缺点是充气时会带来不适和变形。[15]

该手术不适用于所有病变，包括无法一次性扩张切除的大病灶、缺乏正常皮肤组织以插入扩张器以及易转移着床的病灶。在我们的病例报告中，组织扩张方法最为合适，因为病灶较小，无法通过单阶段或连续切除手术直接切除或缝合。[13]

C约束

成功的头皮重建需要细致的术前准备和可靠的术后结果。对头皮解剖、皮肤生物力学、毛发生理学以及局部组织重排的详细了解，使美容重建能够实现出色的效果。