1. 引言

每年，烧伤造成超过710万人受伤，导致近1800万残疾调整后生命年（DALYs）的损失，并导致全球超过25万人死亡。低收入和中等收入国家受影响尤为严重，尤其是在东地中海、东南亚和非洲等地区。此外，烧伤负担的大部分，超过90%，主要集中在低收入和中等收入国家。在这些国家中，东地中海地区、东南亚地区和非洲地区承担最大负担，非洲地区仅占总负担的近三分之二[1]。

瘢痕挛缩是烧伤后常见的并发症，当烧伤疤痕变厚且变紧时。它可能限制关节活动，从而对日常活动产生负面影响[2,3]。不幸的是，头颈部仍然是烧伤中最常见的部位，这些损伤可能导致严重的颈椎挛缩。尽管已尽一切努力防止挛缩的形成，但控制不佳，最终以手术结束[4]。

对于重建外科医生来说，治疗严重宫缩总是很困难的。目前尚无更优的治疗策略，尽管已有多种手术技术被描述。在颈椎瘢痕发生的情况下，我们必须在功能性和美观方面找到可接受的平衡[5,6]。

本文展示了一名中年女性的案例，她因疏忽和不慎的烧伤导致颈部瘢痕挛缩严重，表现独特，且根据2020年SCARE 指南成功接受了重建手术[7]。

2. 案件陈述

一名33岁女性因严重的颈部瘢痕挛缩在一年内缓慢发展，被送入整形外科。13个月前，她在烹饪时遭遇了烧伤，影响了大部分身体，当时治疗是保守的，后来她出现了瘢痕挛缩。由于战争环境，患者无法在所在地区获得适当的医疗服务，这也导致了这次就诊。

挛缩覆盖颈部，广泛延伸至下巴、下颌、胸部，并向外延伸至上肢。尽管烧伤覆盖了较大区域[见图1]，但损伤未超出表层，且未影响气管、神经和甲状腺等深层结构。基础检查显示患者患有贫血，持续流口水且因萎缩无法进食。没有既往慢性病史，无药物过敏史，也无手术史。

包括全血细胞计数（CBC）在内的实验室检测显示，红细胞（RBC）和血红蛋白（hg）均低于正常范围。然而，其他血液检测，包括凝血酶原时间（PT）、国际归一化比（INR）、葡萄糖测试;尿素和肝功能测试（LFT）均在正常范围内。

鉴于我们的情况，患者接受了专业团队的挛缩松解和重建。手术前，切除部位已被精确定位并设计了移植物。手术中，患者被放置在手术台上，呈颈部过度伸展姿势。最初，外科医生在缩小颈部的宽度上横切开了切口（由于插管困难）。之后，患者如图2所示进行了插管。分层皮肤移植取自双大腿皮肤。患者保持过度伸展姿势，随后因存在大血管被小心切除颈阔骨瘤，随后放置并固定了分层皮肤移植[见图2]。

在包扎前，术处涂抹了Fucidin软膏[图3]。6天后取下第一片绷带，随后贴上支持性颈圈[图4]。一个月后，患者接受颈部物理治疗以改善颈部活动[见图5]。

患者在医院住了一个月，整体状况好转后出院。由于患者未进行常规随访，我们无法联系到她，无法对该病例进行随访。

3. 讨论

面部和颈部区域是严重烧伤中最常受影响的部位。尤其是颈部，是一个多方向活动的区域，烧伤后瘢痕挛缩很容易形成。此外，美学方面在这些领域尤为重要[8]。尽管已采取多种措施防止挛缩形成，烧伤疤痕的收缩比例仍是一个控制不佳的过程，且通常建议进行重建手术。这意味着目前预防或管理烧伤疤痕挛缩的方法或治疗方法并不完全有效，因此需要手术干预。然而，大部分出生性伤害的负担由中低收入国家承担[1]。

颈部挛缩有多种解剖因素，包括薄而光滑的皮肤、颈阔肌、皮肤肌肉以及椎体屈曲，这在年轻患者中更为明显[9]。疤痕形成的严重程度与烧伤深度、愈合时间及再上皮化直接相关[2]。

在报告病例中，患者因火焰烧伤而疼痛，但控制不当，导致出现屈曲挛缩，限制了关节活动范围和身体功能，同时还影响了美学缺陷[10]。Ahuja和Bhattacharya在其系统综述中强调，16至35岁的女性因穿着宽松衣物及为家庭做饭而最容易接受烧伤，同时他们也强调燃烧是常见的伤害原因[11]。

近年来，烧伤重建领域一直引发持续的争论和争议。其中一个主要争议围绕烧伤患者颈部挛缩手术干预的最佳时机展开。有人认为早期干预对于防止进一步瘢痕挛缩和功能受限至关重要，而另一些人则主张延后治疗以促进组织成熟和更好的手术效果。这一争议凸显了该领域专家进一步研究和达成共识的必要性[5]。

此外，治疗烧伤疤痕挛缩对重建外科医生来说是一大挑战。手术的主要目标是通过有策略地切开疤痕，释放挛缩并改善关节功能，以最大化活动度。Prakash和Mullick强调，对于有烧伤挛缩的患者插管的困难，如固定屈曲或气管位置的变化。因此，在需要多次手术的情况下，通常会先进行挛缩松解，以确保后续手术中气道的最佳控制。在本病例中，外科医生沿颈部疤痕宽度进行横切口，以释放挛缩并便于插管[12]。

有许多复杂度不同的伤口愈合方法，如全层移植物（FTG）、分层皮肤移植（STSG）、V—Y贴片、V-M贴片和游离皮瓣。然而，没有绝对的优选策略，每种选择都有优缺点。近期研究重点关注烧伤重建中疤痕管理策略的优化。这些研究探讨了激光疗法、硅胶片和压力衣的使用，以减少疤痕形成并改善美学效果。此外，伤口愈合研究的进展促成了新疗法的开发，包括生长因子和干细胞治疗，这些治疗有望增强组织再生和减少瘢痕挛缩。

皮肤移植是最常见的技术，因为大多数患者的问题源于皮肤脱落。根据移植物中真皮的数量，它分为全厚或分裂厚度[9]。全层移植物提供更优的颜色匹配和质地，更优的长期耐久性，适合活动受限区域。不过，它们需要一个捐赠点，技术要求更高。分层移植物供体更易获得，愈合更快，移植物厚度灵活，但耐用性较低，颜色匹配和质地较差，且存在移植物失败或坏死的风险。V—Y瓣覆盖面积更大，保留血液供应，并实现无张力闭合，但需要合适的邻近组织，且手术技术更为复杂。V-M皮瓣具有与V—Y皮瓣类似的优势，但可用于不同的解剖区域。游离皮瓣能覆盖广泛的组织并允许复合组织的转移，但需要专业技能、更长的手术时间，且并发症风险更高[13]。

在本案中，使用从大腿采集的STSG来闭合伤口。STSG通常在需要快速覆盖和愈合时选择，尤其是在供体有限或缺损较小的情况下。此外，STSG通常更适合血管良好的区域，如四肢，因为移植成功率更高。这些方法可能带来的并发症包括血肿、感染、出血和坏死。然而，全层移植物通常会导致继发挛缩，效果较差。全层移植物挛缩形成风险增加的一个可能原因是皮肤厚度和弹性的差异，这可能导致全层移植物后挛缩形成风险更高[14]。

此外，认知障碍在此类病例中是一个重要问题，在烧伤患者的治疗中起着至关重要的作用。原因可能包括炎症、血脑屏障损伤、激素失衡以及神经细胞的变化。为了有效减少烧伤后认知障碍，重点关注针对具体机制的预防和治疗策略非常重要[15]。

手术成功后，患者接受了一个月的密切监测，随后在整体状况改善后出院。遗憾的是，她没有参加任何例行复诊，因此她的病情没有进一步更新。

4. 结论

采用从大腿取材的分层皮肤移植（STSGs）作为闭合本病例伤口的合适方法。STSG因其能快速覆盖伤口和愈合而常被青睐，尤其是在供体有限或缺损较小的情况下。STSG的成功率通常在血管良好区域（如四肢）更高。但应考虑潜在并发症，包括血肿、感染、出血和坏死。烧伤重建领域不断发展，新的技术和发现不断涌现。然而，在为该讨论进行的文献检索中，近年来未发现颈部挛缩烧伤重建的突破性发现。建议咨询合格的整形外科医生或烧伤专家，以获取该领域最新进展和技术的信息。