摘要
酚/克罗顿油是一种独特的化学配方，促进深层皮肤表面化和细胞更新。尽管酚油在整形外科中已被使用数十年，但其临床病理特征以及与酚/克罗宁油临床应用相关的风险尚未被充分研究。本研究旨在评估酚/铬素油换肤的有效性、至少一名患者的病理特征及新出现的潜在风险。2014年至2023年间共接受了64名患者接受酚/克罗顿油换肤治疗;总计，21人在口腔区域（上唇/下唇）进行了表面化，15人在下眼睑皱纹处进行了表面化，22人接受了全脸表面覆膜，2人接受了痤疮疤痕治疗，另外4人接受了多体脂溢性角化症的治疗。所有患者的皱纹和痤疮疤痕均显著改善，脂溢性角化病被消除，且所有患者因换肤干预产生的不良事件和不良临床表现均为轻度且可逆。酚/铬烯油的涂抹是深层化学换肤和面部皮肤焕肤的极其强大工具;尽管如此，由于其潜在的复杂性，使用时应谨慎。
关键词：酚、克罗顿油、深层化学脱皮、皮肤老化、皱纹、痤疮疤痕、角化病
简介
化学换肤分为浅层、中层和深层;它们可以涂抹在整个面部，也可以用于不同的美观面部单元;在嘴唇、下眼睑、额头和颞部区域（1）。
表层换肤能使皮肤更亮;果皮越酸，渗透越深。主要的浅表换肤类型是a-羟基酸（如甘醇酸/乳酸）和b-羟基酸（如水杨酸），而“Jessner”含乙醇的溶液则普遍用作换肤加速剂（2）。它们安全，没有严重并发症，且适用于所有肤质（3）。
中质换肤主要含三氯醋酸（TCA）10-35%和酚80%。TCA穿透真皮上层至角质层，去角质;它可以治疗光性角化，改善细皱和光老化、色素变化和/或痤疮疤痕（2）。
最后，深层换肤主要是50%的TCA和酚/彩虹油。酚/克罗顿油换肤可到达网状真皮中层，可治疗萎缩/痘状痤疮疤痕、严重锵症和深层皮质瘤（2）、太阳性白化、脂溢性角化病、鲍恩病和血管肉瘤;它们被用作硬化剂或化学基质切除术，治疗稳定白斑和斑秃（2）。酚（碳酸或酚酸）起到局部麻醉和消毒的作用（2）。它可以被甘油或水中和，并且在贝克-戈登配方中起着关键作用，与铬油一起（3）。百孔油来源于大戟科的白花莲花种子，其医疗应用自19世纪起就已被深入研究。它能增强酚的活性，凝固角蛋白（2）。通过使用更高浓度的铬铧油，可以降低酚的浓度，从而降低酚的全身毒性。Baker等人（4）证明，0.2%的croton油浓度增加可使酚类剥离活性增加20%。
尽管酚/克罗顿油有效，但使用酚/克罗顿油存在某些风险，尤其是皮肤较黑且薄的患者。
本研究旨在评估酚/克罗顿油换肤的临床成功、其病理特征（至少一名患者）及其使用潜在风险。
患者与方法
2014年1月至2023年4月期间，共有64名患者接受了酚/克罗顿油换肤治疗。共有21名患者在口腔区域（上唇/下唇）进行了表面换膜，15名患者在下眼睑进行了换膜，22名患者进行了全脸治疗，另外2名患者治疗了痤疮疤痕，另外4人接受了背部和腰部区域多发性脂溢性角化的治疗（见图1）。所有治疗均在希腊赫拉基翁的Opsis临床整形外科诊所进行。患者签署了知情同意书，所有手术均由同一位整形外科医生完成。平均年龄为53岁（范围为33-75岁），平均随访时间为2年。除4名男性患者外，所有患者均为女性（1名有痤疮疤痕，3名治疗于下眼睑）（见图1）。
图1。
治疗（酚/克罗顿油换肤）应用于64名白人患者（60名女性和4名男性）。
包括痤疮、背部和腰部脂溢性角质硬化症以及老化皱纹的患者，而其他有心脏、肾脏和肝脏病史或有瘢痕疙瘩、吸烟、近期使用异维A酸、心理失衡及Fitzpatrick IV-VI型皮肤病的患者则被排除在研究之外。
克罗顿油/酚的应用
Hetter 的1.2%croton oil（Delasco）溶液用于口周换肤;分别用于脸颊/额头、颞部区域、眼睑和颈部，分别使用0.8%、0.4%和0.1-0.2%croton oil。0.8% croton 油溶液包括5.5毫升水、0.5毫升Septisol（Delasco）、2毫升酚88%（Delasco）和2毫升高汤溶液（含24ml酚和1mlcroton油;（Delasco）]（5）特别注意眼眶周围区域，因为涂抹浓度高于1%的croton oil会增加色素沉着的风险（6）。涂抹前用酒精清洁70%的皮肤，并用纱布/棉垫进行酚/克罗顿油换肤。使用局部麻醉，并配合使用木卡因/肾上腺素的感觉神经阻滞，同时结合苯酚溶液的麻醉效果。所有患者均接受全面监测并静脉补水（7,8）。
全脸换肤完成后，面部被细分为6个美观单元。随后，换肤先涂在额头，接着是右、左脸颊、口周和眼眶周围区域，最后是鼻腔和脑部区域。评估克罗顿油/酚类换肤的终点至关重要：换肤后立即观察到白色霜冻，随后是细灰色，最后皮肤呈现淡粉色;换肤穿透度与穿刺次数、施加的压力和克罗顿油浓度成正比增加（9）。
血液素与伊松染色
在使用酚/克罗顿油换肤6个月后，从1名患者的右下眼睑取活检。选择下眼睑进行病理切片，因为该片疤痕较少，以便进一步研究换肤并与未剥皮区域进行比较。使用组织培养显微镜（徕卡微系统）;组织厚度为1微米，并用新鲜的4%福马林在室温下固定24小时。石蜡切片分别置于二甲苯I和II溶液中，分别进行5分钟（56°C）的脱蜡。随后将石蜡切片置于100%、95%、80%和75%乙醇溶液中，每次3分钟，用蒸馏水冲洗5分钟，然后干燥以重新补水。石蜡切片用赤木精染色10分钟（30°C），再用水冲洗15分钟，放入1%盐酸乙醇溶液中浸泡5-30秒，直到每片变红，再用水冲洗15分钟，直到每片变蓝。石蜡切片分别浸泡在75%、95%、100%和100%乙醇溶液中各5分钟，随后在40°C用伊红染色2分钟，再用自来水洗1分钟以补充水分。随后将切片放入95%和100%乙醇溶液中浸泡5分钟，然后用95%乙醇脱水2分钟，100%乙醇1分钟，100%乙醇1分钟。最后，石蜡片放入二甲苯I和II溶液中浸泡5分钟。
选举结果
摄影评估
对所有患者进行了照片评估。改善显著，通常在全脸使用酚/克罗宁油换肤后3-8个月（见图2和3）、上唇/下唇（图4）或下眼睑/上唇配合面部提升（图5）使用。不同面部区域的穿透方式不同;口周皮肤比颞部和眼睑区域更厚。苯酚/克罗顿油未影响头发生长，换肤安全地应用于胡须、眉毛和头皮的毛发区域（10,11）。口服镇痛药（布洛芬片）每天3次，前3天使用，前8-10天每2-6小时涂抹一次磺胺二氮碱软膏，以补水、消毒（12）并减少红斑（8）。
图2。
患者（A和C）在全脸换肤前和（B和D）均为全脸酚/曲酮油换肤后三个月。
图3。
患者（A）在全脸酚/克罗顿油换肤前和（B）6个月后。
图4。
患者（A）在上唇/下唇区域进行酚/克罗顿油脱肤前和（B）后。
图5。
患者（A）在面部拉皮术前和（B）8个月后，下眼睑/上唇发生酚/克罗顿油脱皮。
对于有疱疹/病毒感染史的情况，从换肤后第一天起，口服500毫克伐昔洛韦，持续10-14天。最后，在涂抹磺胺二氮平乳膏后，每天使用防晒霜，配合改良版克利格曼配方（维A酸0.1% + 羟考酮5% + 氢化可的松0.1% + 维生素C 5%），至少持续15天，以消除皮肤红斑（13）。
平均再上皮化过程为10-15天，64名患者均有显著改善;2例患者出现持续性红斑，接受改良的克利格曼配方治疗。此外，另外2名患者对口周效果不完全满意，其中一名患者在6个月后因痤疮疤痕再次进行换肤。
组织学发现
对酚/铬酚油换肤皮肤的组织病理学检查（图6）显示轻度血管周围和附件周围上皮化、淋巴细胞浸润和血管扩张（很可能是剥皮再生过程所致）。有趣的是，真皮层下的带状物有大量新胶原蛋白沉积。据我们所知，这是首次有患者接受苯酚/克罗顿油治疗的组织病理报告。
图6。
（A和B）在（A）x1.25倍和（B）x4倍放大下进行克罗顿油剥离前的组织学发现。（C和D）克罗顿油剥皮后的组织学发现（C）在10倍放大下，（D）在40倍放大下。血管扩张的再皮化过程用粗体箭头/黄色圆圈表示，轻度血管周围/邻接部及淋巴细胞浸润则用线性箭头/蓝色圆圈示意。
讨论
皮肤换肤术自古以来就很有名，从表面方法如牛奶和蜂蜜，到更侵入性的，包括芥末、硫磺、柠檬，甚至火（14）。它们在20世纪初流行起来，二战后在整形外科中被广泛使用（14）。
浅表换肤相对安全，而中深层换肤应谨慎使用，尤其是对Fitzpatrick型IV-VI型患者，因其炎症后特性（15）。吸烟、免疫抑制、心脏/肾脏或肝病史，以及在施用前≤6-8个月使用异维A酸，是愈合不良的风险因素，而疱疹复合体病史则需预防性治疗（16）。
TCA的50%可能需要多次治疗，而CO2/铒-YAG激光重塑可能导致瘢痕或持续性红斑（尤其是CO-2）;所需设备获取成本也很高昂。由于成本低廉且效果显著，皮肤磨皮是翻新的最佳选择;但这需要较长的学习曲线（17）。
因此，需要一种替代的深层剥肤策略。苯酚的施用会产生化学灼伤，促进新的胶原蛋白形成。它能美白皮肤并消除色素变化;它可以治疗严重的痤疮疤痕、黄皮性、放射性/脂漏性角化症和光性唇炎（14-16）。在贝克-戈登公式中，苯酚多年来被认为是主要因素（7），并描述了多种变体，包括不同浓度或缓冲酚类换肤/甘油使用（18）。Baker等人（4）证明了croton油是活性成分，Justo等人（15）则证明Hetter换肤比Baker-Gordon更安全，因为其炎症后色素沉着的特性较低。
不过，即使是最新的Hetter氏克罗顿/油性换肤方案也存在一定风险。局部施用后，酚被全身吸收，最终由肾脏排出。潜在不良事件包括呼吸窘迫和心律失常，因此通过增加铬吨油浓度来降低风险至关重要。
由于克罗宁油浓度升高、整个过程水分充足，以及不同面部美学单元间隔15分钟，我们的系列中没有心脏或呼吸系统并发症（18）。在对较大区域进行酚/克罗顿油换肤时，会通过密切监测和手术室的充足空气交换进行跟踪。服用降压和/或抗抑郁药的患者被给予短效β受体阻滞剂，如普萘洛尔，以降低心律失常风险。涂抹酚/铬烯油时存在眼睛刺激的风险，因此手术期间闭眼。
其他酚/克罗顿油风险包括肥厚瘢痕或瘢痕疙瘩形成、皮肤锅状障碍（19）、痤疮和粟粒、小白色囊肿、接触性皮炎或感染（主要由葡萄球菌属、链球菌属和铜绿假单胞菌引起）（11）。为消除上述并发症，使用了“较低浓度”的croton oil/phenol，因此大多数患者的主要愈合期为10-12天。
重质油/酚类换肤最严重的并发症是红斑持续时间延长，这更可能发生在皮肤较暗或薄的区域，如眼睑、颈部和下颌骨（5）。避免颈部或深色皮肤患者脱皮，并特别注意眼睑/下颌骨的涂抹，对于防止疤痕形成至关重要（17）;皮肤较厚的男性患者比其他患者更安全（6,10），而女性患者则更谨慎地剥皮。果皮边缘与患者周围皮肤相距1-2厘米，尤其是在下颌边缘，以防止分界线。换肤后涂抹含抗生素的保湿霜以减少可能的感染和皮肤脱水（16,19,20），并配合磺胺二嗪乳膏（无封闭胶带）以便更好地随访。
本研究存在一定局限性。本研究非随机或回顾性，未与其他深层换肤、消融激光、射频应用或磨皮进行比较。
总之，酚/戊素油换肤能刺激新的胶原蛋白形成;它能破坏角蛋白键和细胞结构，形成皱纹更少的新皮肤框架。尽管具有临床优势，但由于潜在风险，剥皮后仍需密切随访。
