引言

化学剥离（chemexfoliation）是一种将特定浓度的化学剂涂抹于皮肤上的一种手术，通过受控破坏皮肤层，随后进行再生和重塑，改善皮肤质地和表面异常。[1] 虽然该手术通常安全，但可能出现并发症。化学换肤可能出现的各种并发症包括：

立即（剥皮后几分钟到几小时内）：

• 瘙痒、灼烧感、刺激感

• 持续性红斑和水肿

• 眼部并发症

延迟（几天到几周内）：

• 皮肤屏障丧失和组织损伤：感染（细菌性、疱疹性、念珠菌感染）

• 伤口愈合异常：疤痕、愈合延迟、粟粒和纹理变化

• 色素变化：色素沉着、色素减退、分界线

• 化学剂不良反应：痤疮状喷发、过敏反应、毒性

虽然这些并发症较轻，但在肤色较深且中深层换肤的患者中比表浅换肤更为常见。[1–4]

这些化学换肤并发症可以通过正确的患者选择、患者咨询、充分的前置准备以及良好的换肤内外护理来预防。本文概述了一些在化学换肤后获得最佳效果的建议[见表1]。

患者选择

预防并发症的第一步是识别有风险的患者，以便能够预见、预防并发症，并在仍然发生时尽早进行治疗。[1] 这些患者包括以下

• 皮肤较深，容易出现炎症后色素沉着;

• 有敏感皮肤或有特应性皮炎病史;

• 皮肤干燥且带有红色调;

• 户外职业;

• 有光敏感或炎症后色素沉着病史;

• 关于光敏药物;

• 有瘢痕疙瘩病史、伤口愈合不良或疱疹感染;

• 最近接受了异维A酸治疗;

• 患者期望不切实际，不合作且挑剔，且

• 心理上有问题的人。

患者咨询

应填写详细的同意书。建议在适当光线下进行剥皮前摄影。患者应被特别指导

1. 治疗的性质，

2. 涉及的风险，

3. 预期结果，

4. 早期预警信号如红斑、色素沉着、结痂等，

5. 换肤后需要适当使用局部治疗以维持和预防并发症，

6. 避免阳光、刺激性化学物质等。

剥皮前的注意事项

预防并发症的预置预防措施包括通过详细的病史和检查来识别有风险的患者，如上所述。其他预防措施包括以下几点。

1. 在换肤前至少2-4周充分打底，并在手术前3-5天停止，这一点至关重要。[5] 打底通过涂抹氢醌或视黄酸等去色素剂和防晒霜来完成。

2. 应指示患者不要漂白、打蜡、搓洗、按摩或使用脱毛剂或磨砂膏，或在换肤前一周安排任何重要活动，并在换肤前3天停用视黄醇。[6]

3. 对于有活动性病灶或单纯疱疹患者，应从剥皮前2天开始，使用预防性抗病毒药物，如阿昔洛韦200毫克，每天5次，或伐昔洛韦1克，每天3次，从剥皮前2天开始，剥皮后持续10-14天，直到再次上皮化。[1,4,6,7]

皮内防护措施

1. 在进行化学换肤时，选择合适的剥离剂和浓度非常重要。

2. 在初期，最好是少剥皮而不是过度剥皮。

3. 敏感部位如眼内眼角和法令纹应用凡士林保护。

4. 中和剂必须保持随时准备，以便在预定时间前终止剥皮。[2]

5. 应随时准备装有生理盐水的注射器，以防意外漏出进入眼睛，以防止角膜损伤等眼部并发症。[8]

6. 如果三氯乙酸或乙醇酸进入眼睛，应使用生理盐水充盈眼睛，若含有酚类化合物，则应使用矿物油。[1]

7. 剥离眼眶周围区域时，必须保持干燥的棉签棒以吸收撕裂物。如果眼睛流泪，换肤可能会顺流而下。

8. 在进行中深层换肤时，尤其是在较深的皮肤上，应在边缘涂抹浓度较低的脱肤剂，使其与周围正常皮肤融合，以避免形成分界线。[1]

剥皮后护理

良好的术后护理确保早期康复，并发症最小。

1. 换肤后立即使用温和肥皂或非肥皂洁面产品。

2. 如果有结痂，应使用外用抗生素软膏以防止细菌感染并促进伤口愈合。

3. 应避免阳光照射，并仔细使用广谱防晒霜。

4. 保湿基底的金甘石乳液可用于缓解刺痛感。

5. 在脱粘性完全脱焦前应避免使用如乙醇酸和视黄醇等脱皮剂。

6. 应严格警告患者避免抠、剥皮、抓挠、擦拭或擦洗皮肤。

7. 应明确告知患者识别诸如过度红肿、肿胀、灼烧感或疼痛、结痂、渗液、脓液形成或水泡等并发症，并立即报告，以便及时采取预防措施。[1,2,6]

实用技巧

1. 请查看脱皮剂的标签和有效期，因为其效力会随时间变化。[1]

2. 将所需量的剥皮剂装在小玻璃杯或烧杯中，检查是否有晶体，然后使用透明液体。如果瓶子中有晶体，可以附着在棉花尖端，从而增加化学物质的浓度。[1]

3. 切牙时不要将果皮瓶或杯子擦过患者脸部。在换肤过程中，继续和患者沟通以缓解焦虑。

4. 对于胆小的患者或尝试新换肤时，最好在耳后区域或额头、太阳穴区域病灶上的小区域进行测试换肤，而不是全脸换肤。[1]

5. 浅表换肤的风险低于深层换肤。深色皮肤患者避免使用深层换肤。[2]

6. 对于高风险患者，可以结合不同低强度换肤方法以提高疗效，同时不增加风险。[1]

7. 化学换肤也可以与微晶磨皮结合使用，以提升疗效。

8. 建议患者在浅层换肤后至少1-5天内，以及中深度换肤后7-10天不要安排重要活动或假期，是安全的。[1]

9. 持续发红是疤痕的早期警示信号。应尽早开始局部抗生素和强效局部类固醇治疗，以减少疤痕形成。[9]

10. 务必将你的联系电话留给患者，以便需要帮助时拨打。

结论

化学剥皮是一种简单、安全且经济高效的诊所手术。虽然换肤可能出现并发症，但在训练有素的手中几乎不常见。深入了解化学换肤及其风险，充分的患者咨询和教育，以及在所有基本预防措施下进行换肤，可以最大限度地减少化学换肤带来的并发症。