治疗

1. 立即冰敷可以减轻疼痛和灼烧感

2. 局部用炉甘石乳液能舒缓皮肤

3. 外用类固醇如氢化可的松或氟替卡松可以减轻炎症

4. 润肤剂

5. 防晒霜可以预防色素沉着。

持续性红斑

其特征是皮肤的红斑程度超过单个换肤的正常水平。红斑在浅层换肤中通常在3-5天内消失，中度换肤在15-30天[4]，深层换肤在60-90天内消失。红斑持续超过上述时间是异常且令人担忧的信号。它是潜在瘢痕的预测指标。

原因

1. 换肤前后使用外用维A酸

2. 换肤前使用异维A酸（<0.5 mg/kg体重）

3. 酒精饮用量极少[7]

4. 接触性皮炎

5. 接触敏感化

6. 既往皮肤病的加重

7. 遗传易感性。

这是由于血管生成因素刺激血管扩张，表明纤维化阶段被刺激较长时间。因此，可能会伴随皮肤增厚和瘢痕形成。

治疗

1. 如果出现增厚，可使用局部、全身或病灶内类固醇

2. 脉冲染料激光治疗血管因子。

皮肤瘙痒

在浅层和深层换肤后更常见，尽管也可能发生在再上皮化后。[8]

1. 这可能是由于接触性皮炎与外用药物（视黄醇类）引起的

2. 如果瘙痒同时出现丘疹、脓疱和红斑，怀疑为接触性皮炎，应尽早开始治疗以防止色素沉着

3. 换肤后维护期内应注意不要开始使用新的外用药剂

4. 如果出现带瘙痒、灼烧感或刺痛感的红斑，应排除活动性感染或潜在皮肤病的复发。

水肿

中深度换肤在化学换肤后24-72小时内更为常见。对于浅表换肤，切入薄、萎缩、干燥的皮肤及眼周区域时应格外小心，因为这些部位可能因深入而出现水肿。[8]

治疗

1. 通常会自然消退

2. 冰的应用

3. 系统性类固醇（短期疗程）。

灼烧

在年轻患者中更为常见，患者眼周皮肤松弛。较深层的换肤，尤其是AHA类，可能导致表皮松解、囊泡和起水疱，尤其是在敏感部位，如法令纹和口周区域。TCA 50%和乙醇酸70%都可能导致起泡[见图1]。

眼部并发症

任何化学换肤剂意外泄漏到眼睛内都可能导致角膜损伤。

下眼睑的外翻

通常在贝克戈登酚换肤后出现。[8]

治疗

大多数情况下，这个过程是自我限制的，会自发或保守治疗来矫正。

手术修复

临床特征

1. 伤口愈合延迟

2. 毛囊炎

3. 溃疡、表浅侵蚀、结痂和分泌物。

细菌感染的治疗

1. 用于培养和敏感度的拭子

2. 适用抗生素：外用和口服

3. 伤口清洁时，每天用高锰酸钾浸泡或醋酸浸泡三到四次

4. 革兰氏阳性感染的局部莫匹罗星

5. 轻度清创。

念珠菌感染

1. 近期口服抗生素的服用往往是一个易感因素

2. 念珠菌感染中可能出现表表性脓疱

3. 免疫功能低下患者糖尿病患者

4. 口腔画眉菌

5. 长期使用局部类固醇。

治疗

1. 外用克霉唑，1%

2. 全身性抗真菌药（氟康唑，每天50毫克）。

单纯疱疹感染

其特征是面部和口周单纯疱疹的重新激活，表现为伴随疼痛的群状侵蚀突发。

治疗

活动性疱疹感染可以通过抗病毒药物轻松治疗。可给予一疗程的伐昔洛韦，每日两次，每次1克，持续10天。如果及早发现并及时治疗，这些疤痕不会留下疤痕。[11]

预防

有单纯疱疹阳性病史的患者应从换肤当天开始，每天三次服用400毫克阿昔洛韦，持续7至14天，具体取决于是中等深度还是深层化学换肤。很少有人推荐阿昔洛韦200毫克一天五次，或者伐昔洛韦，每天1克，每次，从换肤前两天开始，持续14天。无论病史是否阳性，建议所有患者使用抗病毒药物治疗，因为许多患者不记得多年前可能发生过的单纯疱疹感染。唇疱疹的阴性病史无法预测术后单纯疱疹病毒感染的发生。[10,11]由于所有抗病毒药物都会抑制病毒在完整表皮细胞中的复制，药物在皮肤重新上皮化之前不会产生抑制作用，这在中深度换肤中需要7-10天。过去，这些药物在5天后停药，而这些患者临床感染在7-10天后显现。

感染预防

1. 应频繁术后就诊，以确保进行适当的家庭伤口护理，并降低感染风险。

2. 术后立即避免使用闭塞敷料，因为其易引发毛囊炎、链球菌和葡萄球菌感染。

愈合延迟

肉芽组织超过1周延长至10天，表示愈合延迟。持续性红斑是伤口愈合不正常的信号。这可能由以下原因引起：

1. 感染

2. 接触性皮炎

3. 系统性因素

4. 皮肤附属物减少或缺失可能影响表皮再生，导致伤口愈合延迟。[12] 绒毛的存在可能表明表皮在化学换肤后能够再生，尽管之前曾接受癌症放射治疗。[3]

治疗

1. 感染治疗

2. 必要时清创

3. 使用类固醇治疗接触性过敏或刺激性皮炎

4. 接触剂的变换或生物合成膜保护。每天穿戴并密切关注皮肤愈合是必须的。

预防

1. 严格避免阳光，换肤前后无限期使用广谱防晒霜

2. 换肤后也应严格使用羟色素增色剂（氢醋、曲酸和阿巴巴丁）。

治疗

复皮化完成后应开始羟考酮、维A酸和类固醇的三重组合。

1. 色素沉着 [图2] 浅表换肤

2. 由于表皮脱落和多余黑色素的去除，会出现短暂的变浅肤色。

中等厚度的果皮

1. 由于基底层被移除，色素沉着时间更长

2. 尤其是50%TCA和酚类换肤。

色素沉着

换肤后任何时间都可能发生，如果治疗不当，症状可能持续存在。它是三氯酸脱皮最常见的并发症。

浅表换肤的并发症仅限于短暂性色素沉着或锵痛，尤其是在深色皮肤患者中。中等深度换肤时，色素沉着可能不规则。由于现有的日晒损伤已被清除，可能出现棱角和痣的暂时性加重。患者应注意，像太阳变质蛋白这样的病变可能先消失，随后化学换肤后又复发。这是因为负责色素沉着的黑色素细胞位于化学换肤层以下[见图3]。

高风险群体

1. III-VI型皮肤

2. I型和II型皮肤因强烈阳光照射和晒黑或使用光敏剂

3. 使用非甾体抗炎药、口服避孕药等光敏剂。

4. 早期暴露于阳光且未涂抹足够广谱防晒霜

5. 含雌激素药物，例如口服避孕药和激素替代疗法

治疗

1. 视黄酸，0.05%乳膏，配合4%的氢醌，每天一到两次，连续3周或更长时间

2. 如果视黄酸引起的红斑令人担忧，氢化可的松软膏可按需要使用数周

3. 使用含有防晒指数30的防晒霜。

在某些情况下，会使用表层换肤（30-40%）的乙醇酸以加快消退。

预防

良好的护肤方案能维持更持久的效果，尽管研究表明脱皮皮肤在2-6个月内恢复到基线状态，无需维持治疗。

1. 严格避免阳光，换肤前后无限期使用广谱（紫外线A和B）防晒霜

2. 用色素脱色剂和维A酸进行预处理

3. 对于浅表换肤，建议从低浓度开始，然后非常缓慢地增加剂量

4. 在围皮期间停止使用避孕药，因为可能引发色素变化。

可单独或联合使用广谱防晒霜/漂白剂（羟考酮、曲酸、阿巴丁）、视黄醇/AHAs和β-羟基酸/其他抗氧化化妆品和漂白霜，作为换肤后的护肤方案。

皮肤色素脱色

酚类换肤后可以看到漂白效果。常见于下颌颈部区域，未处理的颈部皮肤因贴近新恢复的脸颊或眼眶周围皮肤而更加明显。这种外观在某些患者中可能很理想，但在接受局部面部脱皮的患者中，这种漂白可能会变得明显且带来麻烦。这是因为黑色素细胞失去了产生黑色素的功能。

分界线

这些在深色皮肤的中深度和深层换肤中都能看到。通过使用低浓度剥皮剂与周围正常皮肤融合，进行羽毛化边缘来预防。

粟粒

这些是包涵囊肿，作为愈合过程的一部分出现，比化学换肤更常见于皮肤磨皮。通常在恢复期的最初几周内出现。更深层剥皮的后续护理可能通过用药膏堵塞上毛皮囊组织，导致粟粒。据说，皮肤较厚的患者风险更大。

治疗

粟粒通常通过面部正常清洁自发消退。有时，提取或温和电解是有效的。

预防

再上皮化后恢复温和的表皮磨皮或在剥皮前后使用维A酸，可能会减缓其外观。

纹理变化

换肤后由于角质层的移除，可能出现暂时的毛孔扩大。如果伤口无法在缺陷以下剥落，缺乏表面活性剂以提供均匀的伤口深度，或具有非常高的表面张力，那么选择这种不足的烧伤剂以使剥离深度低于缺陷深度，会导致剥离效果不均。毛细血管扩张患者在酚类脱落术后可能会发现症状恶化，这可以通过血管激光治疗。

萎缩

其特征是正常皮肤标记在无疤痕的情况下丧失。苯酚换肤可能出现，但通常不常见于浅层或中等深度的三氯胺酮换肤。眼眶周围皮肤非常容易出现这种情况，因为它在生理上比大多数面部区域都薄。[1]

手术修复

治疗

1. 疤痕按摩

2. 外用/口服/病灶内类固醇

3. 疤痕成熟后的手术修复

4. 脉冲染料激光疗法

5. 硅胶片。

系统性副作用

酚类换肤可能引起心脏、肾脏和肺部毒性。应对这些并发症的最佳方法是避免它们。

心律失常

在30分钟内故意用酚进行面部剥皮的患者中，通常首先出现心动过速，随后出现过早心室收缩、双侧性、阵发性心房过速和室性心动过速。部分药物发展为心房颤动，[16,17] Resorcinol在系统作用上类似酚类。理论上，如果涂满车身三分之一的表面，也可能引发类似的并发症。每天涂抹40%脱落的脱落鹿cinol膏，连续3周，最终涂抹时会引起头晕、脸色发白、冷汗、震颤和塌陷。[3,18]Resorcinol具有抗甲状腺活性。因此，持续使用可能导致黏液水肿。低体重患者应谨慎重复使用。

喉部水肿

有报告称，在酚脱落后24小时内会出现喘鸣、嘶哑和呼吸过速。这可能是由于喉头因长期受香烟烟雾刺激而产生的过敏反应，可能通过温雾疗法缓解。换肤前服用抗组胺药可能会预防这种情况。

毒性休克综合征

如果患者在换肤后2-3天出现发热、晕厥性低血压、呕吐或腹泻，随后出现黄状皮疹和脱离，应及时告知医生。其他症状包括肌痛、黏膜充血以及肝肾、血液或中枢神经系统受累。应使用β-耐内酰胺酶抗生素，配合大量静脉输液以防止血管塌陷。[19,20]

预防并发症

1. 深层换肤只选择I型和II型皮肤

2. 限制因皮肤吸收而产生的全身性苯酚水平

3. 术前及手术中静脉补液，含0.5-1液体（乳酸林格），以增强酚类排泄并避免肾毒性。[15]

4. 心脏监测以检测任何心电图异常（如过早心室收缩/早发心房收缩）。[21] 在这种情况下，程序应当停止。

5. 在一系列全脸酚换肤中，心律失常的发生率为6.6%。

6. 全脸换肤应在60至90分钟内进行。每个美容部位（额头、脸颊、鼻子、口周和眼眶周围）应以15分钟为单位剥离。[9] 通过利尿间歇性剥离面部部分区域，有助于酚的新陈代谢和排出，从而减少心律失常。[3]

术中吸氧以防止心律失常。

过敏反应

过敏性接触性皮炎更常见于葡萄糖醇、水杨酸、曲酸、乳酸、氢醌等。

刺激性接触性皮炎可能由乙醇酸引起。任何换肤在使用过频繁、浓度不当且用丙酮或其他脱脂溶液进行激烈皮肤准备时，都可能引发刺激性皮炎。

换肤更深层次