韩慧成 1，国镇静 1，池延洪 1，金范俊 1，
1.
化学换肤是管理痤疮和痤疮疤痕中最有效且广泛使用的手术之一。1， 2 在治疗痤疮疤痕的多种治疗方法中，化学换肤的优点是易于在办公室环境中进行。3 非专业人员不当使用可能导致过度剥皮，导致皮肤烧伤及其他严重不良反应。尽管如此，由于各种脱肤剂对公众和非专业人士都易于获得，化学换肤在许多东方医学诊所、美容院/水疗中心，甚至家中进行。这里，我们报道了一名患者在东方医学诊所接受了含有三氯乙酸（TCA）与未知草药物质混合化学换肤后，面部超过30%严重烧伤的案例。
一名25岁男子因面部超过30%的深度二度化学烧伤（图1B）被送往医院。在他访问前一年，他曾在一家东方医学诊所接受多次针灸和化学剥离治疗，治疗萎缩性痤疮疤痕（见图1A）。在他来访前六个月，他接受了含有30% TCA和未知草药成分的化学换肤。化学换肤后，他立即感到剧烈灼烧感，持续到形成一个大范围的溃疡。他来医院时，大部分溃疡被带黄色结痂的肉芽组织覆盖，伤口边缘已经愈合并开始形成疤痕（见图1B）。我们开始每周治疗，使用发光二极管光疗和水胶体敷料治疗，治疗溃疡部位。最初6个月，黄褐色的结壳和渗出物逐渐消退，再皮化始于周边，但在最严重溃疡部位延迟（见图1C）。经过两年持续治疗，完全愈合，但严重萎缩性疤痕及偶尔的色素沉着和色素沉着严重仍存（见图1D）。在两年的治疗期间，患者身心俱疲，脸上的疤痕极大地影响了他的自尊、社交互动，甚至就业能力。
图1。
在新标签页中打开患者的临床照片。答：在化学换肤之前。注意颞部和颧部区域混合着滚动的痤疮疤痕和冰锥状的痤疮疤痕。B，化学换肤六个月后，患者第一次来我们医院。严重溃疡覆盖肉芽组织和黄色结痂。C，在我们医院治疗六个月后。再皮化始于外周，但在最严重的溃疡部位被厚厚肉芽组织覆盖时延迟。D，在我们医院治疗两年后。可见肉芽组织完全去除并成功复皮化，但严重萎缩瘢痕及偶尔的色素增进和色素低下仍存
化学换肤会控制性地破坏表皮，无论是否带真皮，导致表浅病变去角质并更新新的表皮和真皮组织。5 化学换肤的应用看似简单易行，但其效果可能因脱肤剂浓度和技术而有很大差异（浅层、中深度或深层）。关于剥皮技术，酸度浓度、其他添加剂可能产生的化学反应、擦拭次数以及棉纱布饱和度等因素都会影响剥皮深度。此外，使用化学换肤时还应考虑皮肤颜色或皮肤类型、水分、皮脂含量、厚度及肌酸损伤。
除了剥皮技术外，医生还应了解可能的副作用、术后恢复时间及正确管理方法，以实现最佳治疗。7 当怀疑化学烧伤时，应立即注意化学剂持续影响的可能性，并立即大量灌洗，以减缓组织损伤的进展。8， 9 在我们的案例中，患者并未被告知化学烧伤的可能性或他们的管理策略。他未接受治疗，组织损伤持续了数月，最终导致伤口面积扩大并留下疤痕。
化学换肤是最常见的皮肤科手术之一。因此，医疗服务提供者和公众必须意识到其滥用可能带来的危险和后果。我们报告此案，旨在提高公众对非专业人员日益增多的美容手术及其可能带来的并发症的认识。我们想强调，专业临床医生或在专业临床医生指导下正确且专业地进行化学换肤的重要性，以确保痤疮疤痕的安全高效治疗。此外，本案强调了早期识别和急救在减轻化学烧伤严重程度中的重要性。
