简介

烧伤是全球重大健康问题，每年造成超过900万人受伤和约12万人死亡^[1^]。烧伤伤口常因持续细菌定植而复杂化，尤其是来自多重耐药（MDR）生物和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）^[2,3^]。全球范围内，MDR微生物现已成为烧伤病房的重要负担，住院烧^{伤患者的定}植率报告在30%至60%以上之间[4,5^]。MRSA、绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌是最常见的耐药病原体之一，显著导致康复延迟和死亡率上升^[6^]。皮肤屏障的破坏，加上烧伤引起的免疫功能障碍，形成高度有利于致病入侵的环境，最终延缓伤口愈合并增加严重并发症的风险^[7,8^]。尽管标准管理如手术清创和抗生素治疗仍不可少，但面对根深蒂固的MDR病原体时，这些措施往往不足。

高压氧治疗（HBOT）已成为复杂烧伤的一种有前景的辅助疗法。通过改善组织氧合、调节炎症、促进血管生成和支持免疫细胞功能，HBOT可能对感染控制和伤口修复有显著贡献^[9,10^]。尽管有这些潜在优势，但专门研究其在由MDR病原体和MRSA合并的慢性烧伤中作用的证据仍然有限^[11^]。因此，需要更多临床数据来澄清其在这些高风险病例中的效用。

本报告介绍了在感染MRSA和MDR病原体的慢性烧伤患者中辅助高压热氧疗法的应用情况。此案值得注意的是，印度尼西亚最早有文献记录地描述高压氧气硼（HBOT）在熔岩相关热烧伤中应用，且该烧伤并发症包括MRSA和MDR感染。本报告旨在展示高压氧疗法作为辅助治疗治疗因MRSA和多耐多拉感染复杂化的慢性烧伤伤口的临床效用，强调其增强感染控制和加速愈合的潜力。病例详细说明遵循2025年外科手术CAse再转运（SCARE）指南^[12^]。

案例陈述

一名43岁的男性镍业工人在镍加工设施工作时因高温熔岩暴露而烧伤，导致下背部和双侧下肢剧烈疼痛。伤势发生在15天前，涉及下背部和双腿，估计身体表面积为15%。他没有显著的病史。最初在韦达湾医疗中心接受治疗，随后被转诊至蒂多尔医院，事件发生一天后接受了首次清创手术。然而，感染已经被发现。他的用药史包括每天两次口服左旋氟沙星500毫克，以及每天两次静脉注射1克头曲松。

入院时，患者意识清醒且血流动力学稳定。检查显示右侧腰部和臀部区域有部分厚度烧伤，右脚和小腿有深度部分厚度烧伤（见图。1）。随后几天内，发现了临床意义显著的烧伤感染，表现为坏死组织增多、臭味不良和脓性渗出物。鉴于病情进展，他被安排紧急进行连续清创、尸体切除术和全身麻醉下的皮屑切开术。患者每48小时接受一次连续的锐利手术清创，共计21次手术，以系统性切除已失活的组织并减轻细菌负担。每次清创后，伤口采用标准化多层包扎，主要非粘连层为无菌石蜡纱布，覆盖湿盐纱布和次级吸水敷料，并用弹性绷带固定结构支撑和渗出。整形外科医生和高级住院医师每日采用无菌技术进行敷料更换，确保对新形成的肉芽组织影响最小。只有当伤口湿度或微生物生长模式显示需要调整时，才会进行调整。

尽管连续清创，MDR感染持续，促使第17天开始进行高压氧治疗。高压氧治疗在单位腔室内进行，100%氧气，ATA为2.4。每次课程持续90分钟，连续30场，每天进行。在治疗过程中，患者在每次治疗前、中、后都会密切监测其生命体征，以确保安全并及时发现潜在并发症，如气压伤或氧气中毒。未观察到不良反应。患者卧床不在床上，使用防脱肘床垫，住院期间使用定制的压力衣覆盖小腿。第七次清创后的伤口评估显示坏死组织负荷显著减少，并出现了健康的肉芽组织，这归因于清创、靶向抗菌治疗和高压氧治疗的综合效果（见图）。2）。

鉴于患者因深度部分厚度烧伤、频繁清创和高压沉浸治疗而出现的显著疼痛，实施了多模态镇痛方案。这包括静脉注射阿片类药物（吗啡或芬太尼）、对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药（NSAIDs），根据患者报告的疼痛评分进行调整。老年住院医师定期进行数值疼痛评估，调整治疗以优化舒适度。为维持关节活动度、预防挛缩并支持功能恢复，早期开始物理和职业治疗，包括活动范围锻炼、床上活动和渐进行走。尽管采取了这些干预措施，患者疼痛耐受力低且不愿减少阿片类药物使用，导致住院时间延长（101天）。

实验室评估显示轻度贫血和住院期间白细胞计数波动（见表1）。微生物学发现在指导患者治疗中起到了关键作用。10月28日，MRSA筛查呈阳性，脓液培养鉴定出金黄色葡萄球菌和广泛耐药的鲍曼酵母。到11月11日，MRSA筛查为阴性，尽管P. aeruginosa和A. baumannii在伤口培养中仍存。到11月25日，仅剩鲍曼单胞菌存在，反映出感染负担的缩小。

尽管根除感染存在挑战，伤口愈合进展显著良好。患者接受了靶向静脉抗生素治疗，包括美洛宾南（10月26日至11月5日），随后是万古霉素和替格环素（11月5日至11月15日）。到十一月底，感染控制措施已有效降低了细菌负荷。

临床上，在第15次清创及完成30次高压氧治疗后，伤口基部血管丰富且具肉芽状，边缘几乎完全上皮化（约90%闭合），表明辅助高压氧治疗效果良好（见图）。3）损伤特征、干预措施、微生物学结果和伤口愈合里程碑的顺序进展总结于表2，提供了患者临床轨迹的结构化可视化概述。出院后，患者逐渐恢复轻度职业工作并继续门诊康复，最终实现了令人满意的功能康复。

讨论

烧伤会破坏皮肤屏障，创造有利于细菌定殖的环境，增加对多耐药和MRSA感染的易感性。延迟的初诊和广泛的组织损伤进一步增加了这一风险^[13^]。多重耐药生物如金银杆菌（P. aeruginosa）和鲍曼单胞菌（A. baumannii）因其生物膜形成和耐药机制而使治疗复杂化，常常限制标准抗生素和外科清创的效果。这些挑战凸显了辅助疗法在复杂烧伤病例中加强感染控制和支持伤口愈合的必要性^[14^]。

高压氧治疗在单一空间腔内进行，氧气100%，ATA为2.4，每天90分钟，共30次，每次暴露前、中、后均监测生命体征。高压氧量可能通过增加组织氧张力、促进血管生成和肉芽生成、增强中性粒细胞氧化杀伤以及通过生成活性氧破坏细菌生物膜，促进临床改善^[10,15–17^]。在本例中，这些机制与感染菌群（MRSA → P. aeruginosa/A. baumannii →仅A. baumannii）逐渐狭窄，以及近乎完全的上皮化相关。完成30次高压氧治疗后，上皮化达到约90%闭合，剩余缺损仅限于压力暴露区域。这一趋势与支持高压氧治疗抗菌和组织修复特性的实验和临床证据一致^[18–20^]。

关于感染性烧伤和多重反应药（MDR）生物体的高压性热氧（HBOT）文献主要包括实验研究、病例报告和小系列，而非大型随机试验。多项研究描述了在严重或难治性烧伤或坏死性软组织感染中辅助使用HBOT时，能改善伤口愈合和感染控制，尽管研究设计多异，结局通常为观察性。系统综述和叙述综述认为HBOT在坏死性感染和难治性软组织感染方面具有前景，但强调缺乏针对MDR病原体热灼伤的高质量随机数据^[21^]。体外和动物研究同样显示，在高压条件下，抗生素效力依赖性增强，并直接抑制细菌生长（包括MRSA）。综合来看，目前证据支持高压OT作为部分难治病例的合理辅助，但尚未允许对常规使用做出通用推荐。

一项研究报告称高压氧促进严重感染伤口的管理，以及体外/动物实验中高压溶剂抗菌作用的证据^[10,22^]，但专门描述高压氧硼治疗熔岩相关热烧伤并伴同时发生MRSA和多重浐兰阴性感染的报告极为罕见或未被发现。因此，本病例通过记录（1）在复杂多菌多重抗药感染患者中应用定义的高压溶剂方案（2.4 ATA，90分钟，30次疗程）以及（2）高压溶剂与反复手术清创、连续靶向抗生素、多模态镇痛及结构化康复的综合作用，增加了临床价值。这种结合方法与时间微生物学数据（连续培养显示菌群狭窄）有助于说明HBOT如何纳入复杂烧伤感染的多学科护理。

高压2.0 ATA下的高压性压具有公认的风险特征（气压创、氧气毒性、短暂性视觉或肺部影响），且随着压力和疗程延长，不良事件的可能性增加^[23^]。该患者通过严格的会前和会中监测未发现不良事件;尽管如此，临床医生必须遵守机构安全协议，并在多次治疗过程中监测神经或肺部的氧毒性迹象。现有的系统评估进一步证明，谨慎的选择和监测能够降低风险，并在大多数患者需要指针时实现安全分娩。

疼痛管理是全面烧伤护理的关键组成部分，因为疼痛失控会延迟伤口愈合并延长住院时间。该患者采用多模式镇痛，包括静脉注射阿片类药物、对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药（NSAIDs），并根据患者报告的疼痛评分进行剂量调整。老年住院医师定期进行数值疼痛评估，调整治疗以优化舒适度。早期物理和职业治疗支持关节活动，预防挛缩，促进功能恢复。尽管采取了这些干预措施，患者疼痛耐受度低且不愿减少阿片类药物使用，导致住院时间延长（101天）。这强调了个性化疼痛管理策略与复杂烧伤病例中外科和辅助干预相结合的重要性。

高压氧治疗与细致的支持性护理，包括靶向抗生素治疗、有效的疼痛管理和康复，协同发挥作用，优化了治疗效果。患者伤口几乎完全上皮化，伤口血脉丰富、颗粒状，压力敏感部位愈合延迟轻微。本案例表明，结合综合支持性护理，可以有效增强感染控制，加速因MRSA和MDR感染并发症的严重烧伤康复。

限制包括转诊延迟和先前抗生素暴露，可能影响MDR病原体的持续存在。然而，本报告描述了一例未对照的临床病例，限制了对高压氧中毒与临床改善因果关系的推断。患者同时接受了广泛的连续清创、连续广谱抗生素（包括美洛宾南、万古霉素和替格环素）及结构化康复，这些均可能成为影响微生物清除和伤口愈合的混杂因素。此外，基于培养数据演变的抗菌治疗方案变化，使得难以单独确定HBOT对细菌负荷下降的具体贡献。转诊前初期烧伤管理时间的不一致也带来了自然愈合轨迹的不确定性。这些因素共同强调了前瞻性对照研究的必要性，以确定MDR感染烧伤伤口中HBOT的最佳时机、剂量和患者选择。

除了临床考虑外，HBOT的使用还引发了关于资源匮乏环境中可及性的重要问题。高压氧设施需要大量设备投资、培训人员和维护，限制了主要转诊中心的可用性。许多偏远或服务不足地区的烧伤患者可能会遇到延迟的就诊，甚至可能完全无法接受高压氧治疗，尽管有潜在的益处。解决这些差异需要成本效益评估、扩大转诊网络，以及战略性地安置高压氧单位，以支持复杂伤口患者的公平就医。

本案临床研究表明，当多重复药病原体限制治疗方案时，高压氧疗法可更早考虑，用于非愈合性或感染复杂性烧伤的治疗。早期将高压溶剂与清创和病原特异性抗菌治疗结合，可能促进肉芽形成，改善组织供氧，缩短伤口闭合时间。此外，协调纳入结构化康复和疼痛管理方案，还可能进一步优化功能结果。这些实践影响凸显了在高压氧服务可用时，多学科合作和及时转诊的必要性。

结论

本案凸显了高压溶剂作为有效辅助治疗因多重耐药感染而复杂化的深层烧伤的潜在辅助作用。在该患者中，高压氧促进了可测量的临床改善，包括30次治疗后约90%的上皮化以及微生物负担的逐步减少。在充分清创后早期启动高压代谢，似乎有助于更快的伤口稳定，同时与靶向抗生素治疗结合，可能增强了抗菌疗效。结合高压氧、手术管理、优化药物治疗和结构化康复的协调方法促进了功能恢复和轻松职业活动的恢复。尽管受限于单一病例设计，这些观察强调了在治疗非愈合性感染复杂烧伤早期考虑高压氧的价值，尤其是在多重抗药菌限制治疗选择的环境中。