TOH Prasetyono1,2 and I Caroline2

1Division of Plastic Surgery, Department of Surgery, Cipto Mangunkusumo Hospital, Jakarta, Indonesia

2Faculty of Medicine, Universitas Indonesia, Jakarta, Indonesia

Corresponding author.

摘要

名2岁男童因双侧烧伤后手屈挛缩症到整形外科门诊就诊。挛缩已经在其他地方松解了两次。作者（TOHP）进行了第三次单手手术修复。然而，术后夹板固定和运动的不适当依从性导致挛缩在第二年复发。因此，创建了一个定制的双侧夹板，以确保正确的放置和合规性。强化父母，鼓励男孩根据需要进行积极锻炼，也是管理的一个组成部分。在1年的随访中显示出良好的功能和美容效果。该病例强调了双侧夹板在治疗烧伤后儿童手屈曲挛缩症中的价值，这些儿童的依从性不可避免地无法得到保证。

关键词：烧伤，儿童，手，夹板

烧伤后手屈挛缩的处理方法有挛缩松解、二次缺损覆盖、夹板固定、运动和物理治疗。这一过程中的每一步都必须有效地进行。管理不当可能导致挛缩复发，尤其是儿童，他们的屈肌组织在休息时自然弯曲，夹板固定和锻炼的依从性自然下降。因此，夹板应进行修改，使其对儿童来说舒适，但仍能提供最佳定位。本报告强调了使用定制的双侧夹板治疗儿童烧伤后手屈曲挛缩症。

病例历史记录

一名2岁男孩双手功能有限。他7个月大时手掌被烫伤。体格检查可见屈曲挛缩；尽管掌指关节被动伸展，但不能实现双手所有手指的近端指间关节的完全伸展。此前，其他地方曾进行过两次挛缩松解术。然而，发生了复发性挛缩，因此作者进行了第三次挛缩松解（TOHP）。

在不使用止血带的情况下，一只手一次在肿胀技术下进行挛缩松解（图1A和1B）。然后使用髓内K线将手指放置在延长位置，并用中厚皮片重新修复缺损。随后，应用手掌伸展夹板。2周后，取出金属丝，夹板在休息状态下继续使用一周，然后作为夜间夹板使用。在日常游戏中鼓励按需进行双手主动锻炼。不幸的是，夹板固定的依从性不足，在第三次手术后的1年内，弥漫性双侧手屈曲挛缩复发。

图1 烧伤后手屈曲挛缩症的术前表现：（a）右手注射肿胀溶液后不使用止血带进行手术。大量注射到皮下组织中似乎减轻了挛缩的程度；（b） 左手。

再次对双手进行二次挛缩松解。用左手的中厚皮片和右手的全厚皮片覆盖原始表面。移植物后放置K线，并应用掌侧延伸夹板。在接下来的3周内，导线被松开，患者开始锻炼和理疗，并被引入白天穿着的压力服（图2）和晚上使用的定制双侧夹板（图3）。二者均使用6个月。向他的父母教授了运动范围练习，以帮助实现最佳管理。

夹板由热塑性材料制成，在孩子的全力配合下成型。它用棕色皮革镶边，并用带子连接，其中一条在远端指骨上，另一条在手腕和前臂中部。需要远端绑带将双侧夹板保持在良好的“亲吻”位置，这样部件就不会松动（图3）。

在1年的访中，双手的大部分手指可以完全伸展（图4A和和4B）。4B）。然而，右手无名指和左手中指的远端指间关节以及左手拇指和小指的近端指间关节存在5度屈曲挛缩。尽管有一些色素沉着的区域，但手的外观和轮廓是可以接受的。总的来说，父母很满意，最重要的是，病人能够做日常家务。

图4术后1年随访时的手部表现；（a） 掌侧视图；（b） 横向视图。

讨论

如本例所示，顽固性挛缩是一个出乎意料的结果，尽管采用了标准的治疗方法。移植皮肤的类型是否会影响结果还有待商榷。中厚皮片移植与继发性挛缩有关；然而，就儿童手掌挛缩松解后的缺陷覆盖率而言，全厚皮片移植并不优于中厚皮片。事实上，在本报告中，全厚皮片移植用于右手，因为与左手相比，继发性缺陷更小。就美容效果而言，非无毛皮肤的肤色不匹配总是会产生不太好的结果。另一方面，当所需捐赠相对较大时，可用的无毛皮肤的面积总是有限的。此外，从足底取下皮肤可能会使患者在愈合期间无法充分活动。在这种情况下，用足底捐赠的有限的同类皮肤治疗双侧严重的手部挛缩将是最具挑战性的。因此，糟糕的美学结果似乎是不可避免的。

从这个病例中应该强调的最大潜在潜在问题是术后压力治疗夹板固定和锻炼。最常见的夹板类型是手掌伸展夹板但夹板可能会脱落。由于很难保证儿童的依从性，应对夹板进行修改，以确保夹板位置正确，使用舒适。一些研究中描述了双侧夹板的使用。它是作为夜间夹板应用，以促进白天的双手活动。正如预期的那样，几乎实现了全方位的运动。这种夹板对于一个敌对的孩子来说是可以忍受的，就像在这个案例中一样。夹板的手掌侧与通常的单侧夹板相同；位于中性手腕，掌指关节几乎为零度，近端指间关节完全伸展，拇指外展。夹板的设置与掌指关节处于70-90度屈曲的长时间固定位置不同。事实上，在晚上将掌指关节伸展只是为了防止挛缩复发，同时在白天仍能进行积极的运动。

首选

结论

对于顽固性儿童烧伤后手屈挛缩症的术后处理，应考虑使用双侧夹板，因为儿童的依从性可能很低。然而，不能将其与包括锻炼和物理治疗在内的其他重要因素隔离开来看待

本信息并非旨在或暗示作为专业医疗建议的替代;不应在任何医疗紧急情况下使用，也不应用于

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