作者：Jean-Philippe Pradier, MD,a Christophe Oberlin, MD,b and Eric Bey, MDa
aPlastic and Maxillo-Facial Surgery Service, Centre de Traitement des Brûlés, Hôpital d'instruction des Armées Percy, Clamart, France
bParis Anatomy Institute, Institut d'Anatomie de Paris, Paris, France
摘要
目的：我们评估了“口袋皮瓣移植”技术的长期效果，该技术用于覆盖手背部急性深度烧伤，并分析了手术选择。方法：这是一项为期6年的回顾性研究，对8例大面积烧伤患者和1例单手烧伤患者（共11只手）进行了脱脂腹壁袋治疗。我们研究了患者的医疗记录，并进行了随访检查。结果：所有手均为火焰引起的四度热烧伤，肌腱、骨骼和关节暴露，功能预后不良。三分之一的患者有多处受伤。烧伤平均影响36%的手表面，平均覆盖面积为92.8 cm2。一名患者死亡。其他8例在30个月的随访中观察到：55%的病例皮瓣的皮肤质量良好，温哥华疤痕量表评分为2.4，Kapandji评分为4.5，总活动度为正常手的37%。仅2例手部功能受限，8例患者能够驾驶，3例患者已恢复工作。
主要累及骨骼和关节，或暴露部分受损的肌腱，是一种罕见但严重的手部深度热损伤临床形式。据估计，烧伤发生率为烧伤中心治疗的所有手部烧伤的5%。这些严重损伤相当于Dupuytren分类的四度烧伤。由于皮肤覆盖物薄，以及损伤机制，成年人的手背经常受伤。在这些损伤中，通过简单的自体皮肤移植或人工真皮（如Integra）然后再通过薄的自体皮肤移植物进行覆盖，仅适用于非常温和的暴露，通常使用克氏针固定。
在大面积暴露的情况下，这些结构会发生干燥、感染和坏死，这增加了截肢的风险，除非进行皮瓣覆盖。皮肤或筋膜皮皮瓣是理想的覆盖范围。在一些患者中，当不能进行游离或局部皮瓣时，腹壁袋是一种可以拯救手指或手的替代方案。腹壁袋为一种古老的远距离皮瓣技术，通过手术为受伤的手制作皮下袋，以恢复手背或手掌的皮肤覆盖。为了减少这种皮瓣的难看和无功能性，需要进行大量的揭除手术，并提出了使用各种技术。Colson和Janvier于1965年提出了立即完全揭穿远处皮瓣的建议，这些皮瓣移植物通常用于治疗烧伤后遗症，选择的供体部位在对侧手臂上。这种技术的一种变体，腹部皮瓣移植物，我们称之为“口袋皮瓣移植物”，仍在珀西烧伤中心使用，在某些背指深烧伤的急性期，主要供体部位是腹部或同侧。
本研究的目的是确定这项技术的价值以及未来是否值得追求。我们重点关注适应症及其替代方案，以及短期和长期结果。
首选
材料和方法
我们的患者是通过口袋皮瓣移植技术治疗的紧急或二次转诊患者，他们使用近年来标准化的烧伤伤口评估方法进行检查。
患者
我们回顾性分析了1999年9月至2005年10月期间，珀西手臂指导医院烧伤中心所有手背热损伤患者的医疗记录，这些患者接受了口袋皮瓣移植治疗。所有这些患者都被要求在2006年3月至4月期间参加体检。
方法
我们分析了三个阶段的患者：在烧伤中心住院的急性期、二期和最近的随访检查。
急性期
指定每位患者受伤时的年龄、性别、主要病史、烧伤类型及其病因、烧伤面积、烧伤区域地形图和相关损伤。当Tobiasen等人的缩写烧伤严重程度指数高于8和/或单位烧伤标准高于100.14时，我们认为烧伤会危及生命
对于所有手部烧伤，我们注意到受伤侧、优势侧、口袋皮瓣移植手术前的处理、指示手术的损伤（减少到暴露的关节数量），以及急性期与口袋皮瓣移植管理相关的程序，这些程序不仅与治疗的手有关（截肢或脱位、关节融合术、手掌或手背上的皮瓣和移植物）。
对于每个口袋皮瓣，我们记录了被治疗手上覆盖的位置、受伤日期和手术日期之间的时间（以天为单位）、供区（以及是否与薄皮自体移植物的供区同时使用）、断开蒂的时间、断开椎弓根的阶段数、供区的闭合方法、皮瓣存活率和任何皮瓣并发症。
第二阶段
我们记录了每位患者在医院/康复中心的总时间、患者是否仍在康复中心、热疗次数以及该阶段的手术程序。
近期随访检查
所收集的信息包括烧伤后的时间、矫形器的类型、佩戴压缩手套的时间、受伤和重返工作岗位之间的间隔、日常生活活动的独立性、驾驶、对手的满意或不满意以及供体部位的不适。
为了进行比较，我们对接受治疗的手和另一只手进行了临床检查（除非两只手都接受了治疗）。使用以下方法评估皮肤覆盖的质量：
Baryza和Baryza修改的温哥华疤痕量表（VSS）。15 VSS评分包括4个变量：血管性、高度、柔韧性和色素沉着。每个变量有4到6个可能的分数。刻度范围从0到14，其中0对应于正常皮肤。
用于测量皮瓣塑性质量的简单标尺，定义为
优秀（薄、柔韧、美观）
好（薄，柔韧，但变色）
一般（浓密，毛覆盖不足，活动性好，背部皮肤储备良好）
粗糙（很厚，难看，但不粘）
粘附物（在没有背侧回缩或皮肤不稳定的情况下，皮肤不能在下面的组织上移动）
不足（背部回缩和/或皮肤不稳定）
注意到任何网状空间或背部的挛缩。评估了运动范围：
拇指：使用Kapandji评分评估拇指的活动范围。当手指被截肢时，对残端进行评分。
手指：使用1976年提出的美国手外科学会的总主动运动（TAM）指数来评估手指的运动范围。该指数对应于活动指间屈曲总和减去任何伸展缺陷的百分比，与参考TAM相比，参考TAM是未受伤的一侧（260°，是以下运动范围的总和：掌指80°+近端指间110°+远端指间70°）。量表得分如下：100%，优秀；在90%到99%之间，良好；74%至89%之间，尚可；低于74%，较差。
使用英国医学研究委员会0-to-5量表评估趾总伸肌的活动性。皮瓣整个区域的敏感性评分为
表面触感精细（棉质），
位置深且疼痛（针），
热的（热的和冷的），以及
传统的歧视（点刺触摸）。
使用英国医学研究委员会的5项分类进行总结（S0，无敏感性；S1，深部疼痛敏感性的恢复；S2，浅部疼痛和不完全触觉敏感性的恢复，伴有感觉过度和/或感觉障碍；S3，完全触觉灵敏度的恢复，无感觉障碍和粗略有用辨别；S3+，有用辨别灵敏度的恢复；S4，正常灵敏度）。
通过5个连续练习分析手部功能：抓握3个小物体（笔、瓶盖、另一只手拿着的无菌压缩包）和1个大物体（装满的1L瓶生理盐水），并用小写字母写下姓名（如果姓名较长，则用前19个字母）。60秒后停止测试。结果分为3组：
有限：至少有一项任务在允许的时间内无法执行。
有用：所有抓握测试都完成了，但有些测试耗时超过15秒；写作在60秒内完成。
准正常：所有抓握测试在15秒内完成，书写在15秒内（如果使用惯用手）完成，或者如果使用非惯用手，书写在30秒内完成。
根据Baux.17提出的分类，功能性后遗症被认为是轻微或严重的。轻微后遗症是指那些导致审美障碍或可能自发改善的小问题的后遗症。主要后遗症包括至少一个功能缺陷。
外科技术
手术技术（图1）与Colson和Janvier的描述相似。切除坏死组织后，将手指从远端向近端指间延伸。当必须覆盖手指时，克氏针固定在第一指骨处停止，并使用外部微型固定系统来最大限度地分离手指。当覆盖的区域是背侧，而不是手指时，克氏针固定继续固定在掌指的头部，使其固定在“固有+”位置，握紧拳头。优选的供体部位是腹部或同侧。当这些部位不可用时，利用大腿。供体皮肤区域对应于要覆盖的手表面（当必须覆盖时，手指张开）。将烧伤的手放在作为供体部位的区域，并检查最佳手臂位置。患者的手被用作模型来绘制要覆盖的区域并做出切口标记。剥皮是用剪刀在皮肤上与真皮层接触，用Gillis钩针钩住皮肤，就像在整容手术中一样。手和/或手指被放置在皮下口袋中，必要时，皮下口袋包括每个手指的单独通道。皮瓣末端用几条缝线固定，并通过多管引流管或波纹硅胶引流片（delbet）引流。为了确保皮瓣的粘附性，用绷带用肘部支撑将手牢牢固定到位。椎弓根从第三周开始分三步切断。沿着平分线将指间网状物切片，直至网状物空间弧。去除多余的网状物组织，但真皮除外，真皮缝合在手指侧面。
图1 外科技术。（a） 切除坏死组织并用克氏针夹板固定伸出的手指后，将手放在皮下口袋中。（b） 手被固定住，手指被外部固定装置分开。（c） 3周后，将手从腹壁上切下。供体部位用自体移植物覆盖。（d） 同时或2周后分离叉指状网，10天后取出克氏针。
首选
结果
在过去的6年里，我们通过口袋皮瓣移植技术治疗了9名患者（6名男性，3名女性；平均年龄29.5岁），其中1046名患者在我科住院（约一半表现为手部急性二度和三度烧伤）。2例同时对两只手进行手术，共11只手。一名女性患者在烧伤后30天，即手术后24天死亡。对8名患者进行了随访（9只手接受了手术治疗）。该系列的最后一名患者在随访时仍在康复中心。
急性期
在所有情况下，热损伤都是由火焰引起的，只有一例因接触热金属（铁）而烧伤（表（表1）.1）。平均而言，36%的手表面被烧伤，其中28%为三度烧伤。相关损伤频繁：66%为吸入性损伤，33%为多发性损伤。9例病例中有8例（88%）有生命危险（简称烧伤严重程度指数评分>8）。
*…表示无；RA，道路事故，WA，工作事故；PIF，骨间后皮瓣；MP，掌指；IP，指间；PIP，近端指间；DIP，远端指间；D2，第二指；P1，第一指骨；W、 周；和D，天。
†优势侧。
取自烧伤前臂的筋膜皮瓣。
§皮瓣移植物也可作为薄自体移植物的供区。
前臂和手臂同侧烧伤9例（82%），对侧烧伤7例（63%）。占优势的手有7例被烧伤，10例（90%）圆形深部损伤证明切痂是合理的。在2例病例中，挤压伤与烧伤有关（病例1和4）图2
图2: 临床病例1。（a） 烧伤5个手指的背面，包括掌指。（b） 清创术后经第二指骨和近端指间关节融合术截肢。（c） 松开手指前的外观。（d） 手指分离后皮瓣的外观。（e和f）脚趾到拇指移植后的整形和功能结果。（g） 供区外观。
55%的病例在第3天至第5天之间进行了切除，然后在大多数情况下用人造真皮（含有牛胶原蛋白）覆盖，或者用薄的自体皮肤移植，这被证明是失败的。在3例病例中，在进行皮瓣手术之前进行了多次远端截肢。在其他5例病例中，每个接受治疗的手指的甲床都被截肢。甲床用一只手保存（病例7）。平均有7个暴露的关节需要皮瓣覆盖。在36%的病例中，骨间后皮瓣用于补充拇指的覆盖（图（图3）.3）。11例中有10例手指被覆盖（图（图4），4），背4例，拇指3例，手腕1例。覆盖的平均面积为92.8平方厘米（范围：45-160平方厘米）。在所有病例中，供体位置都选择在同侧：6例为腹部，3例为侧面，最后一例为大腿根部（图（图5）.5）。除一例外，所有病例均使用薄皮片封闭供区。椎弓根平均在第31天被切断，包括口袋皮瓣移植在内的平均手术干预次数为3次，即平均分2个阶段切断椎弓根。
图3临床病例2。（a） 整个手部深度烧伤，需要多指截肢，清创术后外观。（b） 腹部的口袋皮瓣脱光了。用于皮瓣的区域也同时作为薄自体皮肤移植的供体部位。（c） 手指分离后的外观。（d） 供区外观。（e和f）比较功能结果。
图4临床病例6。（a） 癫痫发作期间长时间接触热熨斗后，4根手指远端深度烧伤，向肘指方向加重。（b） 清创术后的外观。注意联合破坏的程度。（c） 腹部的口袋皮瓣脱光了。（d） 手指分离后的外观。（e） 6个月时手部外观，无变化。（f） 供区外观。
图5 临床病例9。（a） 手掌侧深度烧伤。（b） Integra失败后第+34天手背侧深度烧伤。坏死组织切除并用克氏针对伸出的手指进行夹板固定后的外观。（c） 图为固定在大腿皮下口袋中7周后，手从腹壁上切下。（d） 手指分离后的外观。（e） 5个月时手部外观，无变化（手掌侧延伸）。（f） 5个月时的手部外观（桡骨侧屈曲）。
所有皮瓣均存活（包括8例100%存活），尽管出现了3例并发症。9例中有8例（89%）烧伤手指的手掌和/或侧面也被自体皮肤移植覆盖。
第二阶段
8名患者在受伤后平均30个月（范围：5-78个月）接受检查（表（表2）.2）。康复中心的平均住院时间为5.1个月，不包括随访检查时仍在康复中心的患者（图（图5）.5）。水疗治疗平均每年进行1.3次（范围：0-1.7）。检查时不再佩戴压缩手套的6名患者平均佩戴了13.3个月（范围：5-24个月）。
*LTL表示长期休假；医管局、残疾津贴、长期病假、长期病假；TAM，总主动运动；†，优势侧；#，为手指残端确定的Kapandji分数；MP，掌指；IP，指间；PIP，近端指间；DIP，远端指间；D1，拇指；D2，第二指；D3，中指；D4，无名指；D5，小指；DP，指掌；C1，第一幅材空间；C2，第二幅空间；C4，第四网络空间；y、 年；莫，月。
在后遗症期间（一年多后），对7名患者中的5名（70%）进行了手术干预，对他们来说，随访是足够的。这些干预措施（每个手指或每个治疗区域）是松解手掌掌指挛缩症（6例）、肌腱松解术（4例）、手指松脱术（4）、矫正手掌掌间隙挛缩症（3）、指间关节松解术2）、Atasoy皮瓣（2）（图（图4e）、4e），指间关节融合术（1），脚趾至拇指转移术（1）（图（图2e和和2f），2f）以及脓毒性关节炎的治疗（1）。
近期随访检查
表皮
在接受检查的9只手中，有5只（即55%）认为皮瓣的可塑性良好，4只（44%）认为皮瓣可塑性一般或粗糙（表（表2）.2）。皮瓣覆盖的区域没有被认为是粘连或不足。皮瓣的VSS评分平均为2.4分，高于14分，这是一个非常好的结果。没有患者抱怨皮瓣瘙痒或疼痛，而大多数患者抱怨其他部位的瘙痒或疼痛。在3例病例中，难看的头发促使患者定期进行脱毛。
其中3例为网状肌挛缩（C1～C4级），2例为影响小指的指掌挛缩，2例指掌挛缩影响所有手指，1例为胸肌畸形。
流动性
Kapandji的平均得分为4.5（范围：2-10）。所有手指的TAM得分为正常手的37%，这相当于差。临床上，所有接受皮瓣手术治疗的手指或多或少都会僵硬，至少在伸展时是这样，而且通常也会屈曲。大部分指关节运动由掌指提供。近端指间关节和远端指间关节更经常僵硬。
趾总伸肌的活动度始终为5分，但病例4除外，其中得分为0（这解释了暂时不想进行肌腱转移等姑息手术的患者使用动态矫形器的原因）。
体贴
在所有病例中，包括最近的病例（病例9），被皮瓣移植物覆盖的背或手指恢复了浅表疼痛和不完全的触觉敏感性，具有轻微的有用区分，通常在皮瓣周围，但有时在中央。在单手治疗的情况下，这种敏感性总是低于对侧，并且在皮瓣周围对应于英国医学研究委员会量表的S3阶段，在整个中央部分对应于S2阶段。在大多数情况下，除了有轻微区别的地方外，没有热敏性。
在同时使用这两种方法的2例（2例和3例）中，骨间后皮瓣（拇指）和口袋皮瓣移植物（手指）治疗的区域之间的敏感性没有差异。
康复
所有患者在日常生活的所有活动中都是独立的，除了病例9，患者需要帮助戴上压缩手套和定位面部姿势。手功能分类为“准正常”2例，“有用”5例，“有限”2例。根据Baux分类，功能性后遗症在所有病例中都是主要的。
所有持有驾驶执照的患者在离开康复中心后恢复驾驶。然而，在一种情况（4）中，恢复驾驶的同时需要佩戴动态矫形器，并在驱动轮上安装球形把手。另一名患者在事故发生1年后通过了驾驶考试（病例2）。
在随访的8名患者中，5名在受伤前工作，其中2名在急性期后7至18个月恢复工作。一名患者正在完成大学培训（病例2）。一名女性患者在受伤6个月后恢复了学业，并在事故发生4年后找到了第一份工作。发生工伤事故的2名患者至今仍未返回工作岗位。
所有患者都对自己接受了挽救性手术感到高兴，所有患者都报告说，皮瓣供体部位的任何不适都很轻微。
讨论
我们的研究结果表明，口袋皮瓣移植是一种有用的方法。最重要的是，当传统的手术方法由于手的一般状况和损伤程度而受到限制和/或困难时，这是一种保留严重烧伤手的解剖完整性和某些功能的手术选择。
皮瓣覆盖的替代方案是截肢，一些作者主张在肌腱破坏、关节开放或骨膜破坏时截肢。当出现血管和神经损伤时，可以立即进行截肢手术，或者在克氏针固定和自体皮肤移植失败后再次进行截肢手术。这些作者为在重症监护中完全稳定、肌腱和关节暴露但完整的患者保留皮瓣。
在我们的患者中，紧急使用皮瓣的情况非常罕见，通常情况下，处理是次要的，在一线治疗中，自体移植物或人造真皮覆盖失败后，通常会出现指征，可能是指基什内尔钢丝固定。只有在治疗后几天内没有愈合的情况下，才决定使用皮瓣覆盖。相反，如果肌腱明显暴露，则立即选择皮瓣覆盖，烧伤中心通常也是如此。皮瓣的选择取决于烧伤的程度、局部或远程供体皮肤的可用性以及患者的一般情况。
我们遇到了两种不同的情况：（1）深度广泛（平均90 cm2，经常影响近端指间），超过20%的三度烧伤，因此危及生命；（2）孤立的深度多指烧伤。在所有病例中，我们都使用了口袋皮瓣移植物。
广泛的三度烧伤（我们系列中最常见的情况），损伤危及生命，功能问题是次要的。这定义了治疗程序及其顺序。使用切除术或皮瓣覆盖的决定是谨慎的，并通过评估其对预后的影响。患者的状态（休克、感染、不稳定）、开始的治疗（血管加压素）和受体部位的局部情况（局部炎症）禁止进行某些广泛而困难的手术，如游离皮瓣。Shen等人在急性期烧伤中使用了游离皮瓣，当时三度烧伤的平均影响面积为3.2%，所有患者都非常稳定。此外，前臂和烧伤手手臂的深度烧伤阻止了从前臂取下的区域带蒂皮瓣的使用。
这种非常严重的情况是我们患者中最常见的，限制了皮瓣的选择：腹股沟皮瓣，可能是阔筋膜张肌皮瓣或肋间皮瓣。
腹股沟皮瓣是最常见的远端带蒂皮瓣。23它的血管可靠性很高，因为它的血管蒂来自旋浅动脉，而且它的蒂的长度可以使手部得到一些康复。它的主要缺点是它的厚度，并且总是需要在一个或多个步骤中揭穿。尽管如此，它可以在其最外侧部分立即被揭穿，而且没有风险，因为从髂前上棘外约5厘米处，皮瓣不再是轴向的，而是表现得像一个随机的皮瓣，生活在真皮和真皮下血管丛上。
带临时蒂的阔筋膜张肌皮瓣的筋膜皮面积是阔筋膜张张肌的3到4倍。除了其厚度和供皮部位的后遗症外，它的缺点是从大腿侧面取下，大腿侧面是严重烧伤中自体皮肤移植的主要供皮部位之一。
带蒂肋间皮肤穿支皮瓣，带斜肩或垂直肩，已成功用于烧伤后手部瘢痕挛缩的重建。25
起重机翻板程序9是最后一种选择。将腹壁袋敷在手上，放置3周，剃掉，留下一层薄薄的皮下组织，并将大部分皮瓣返回供体部位。5天后，伤口充分造粒以接受皮肤移植物。
局部多指深度烧伤（图4，情况6），问题非常不同。这种烧伤没有普遍的影响，其严重性是正常的。所有手术的可能性，即使是最复杂的，也是不受限制的。然而，考虑到要弥补的组织损失的数量及其非常远端的位置，局部带蒂皮瓣的选择是有限的，因为这种作用范围仅由前臂桡侧皮瓣和骨间前肌皮瓣提供。由于组织损失延伸到第二指骨的近端四分之三之外，因此也不建议使用同指皮下皮瓣来覆盖背指缺损。
另一种可能性是自由皮瓣。文献中报道了不同的供肌腱部位，有时采用皮神经皮瓣来重建受伤的肌腱：颞筋膜、对侧前臂桡侧皮瓣、大腿前外侧皮瓣、臂后或外侧皮瓣、腹股沟、大网膜。其中，当伸肌肌腱受损时，游离足背皮神经皮瓣的功能效果最佳，但代价是供肌腱区的发病率不容忽视。28血管化颞顶筋膜需要通过植皮进行额外覆盖，供肌腱部位的发病率可忽略不计。29
捐赠者所在地
我们主要使用腹部区域作为口袋皮瓣移植的供体部位。脱脂皮瓣的循环不直接依赖于皮下组织的血管，因此可以自由选择和取出。
所有描述的远端皮瓣的供区（横臂、同侧或对侧腹部、腹股沟、上腹部、锁骨下、腹股沟）都可以选择。10 Colson认为横臂皮瓣是最好的选择。我们和其他作者一样，认为最适合治疗严重烧伤的部位是同侧腹部或附近的某个地方，因为腹部附近通常有一个健康的区域可以使用，而不是经常烧伤的对侧手臂。然而，腹部皮肤的缺点是其厚度会随着时间的推移而适度减少，而男性皮肤的毛发也会减少。
脱脂
我们立即对口袋皮瓣移植物进行了脱脂处理，因为手和手指的背侧皮肤通常很好，没有皮下脂肪。30为了优化手指的活动性，所使用的皮瓣必须尽可能接近正常解剖结构，也就是说，尽可能细细，没有脂肪组织。
在紧急情况下，过度脱脂会导致皮瓣脱落，这意味着我们不会继续在与真皮接触的剪刀解剖平面之外进行脱脂。另一方面，Colson进行了脱脂处理，以获得相当于全皮移植（或Wolfe-Krause移植）的效果，但这主要是在后遗症的手术中进行的。与带蒂腹股沟皮瓣相比，我们的脱脂水平使初级覆盖范围更细，也减少了远处的去角质。
与任何单蒂腹股沟皮瓣移植物一样，带蒂腹股沟皮瓣的去毛刺在其最远端部分被限制为大约8至10cm的长度。相反，口袋瓣移植物是双蒂的，因此可以脱脂至15厘米至20厘米的长度和宽度。12当必须覆盖一只完整的手时，只有口袋瓣移生物的整个表面被脱脂。
口袋皮瓣移植物是一种远端皮瓣，因此具有相同的优点和回缩性。所有远端皮瓣的主要缺点是需要长时间固定（至少3周）。除了患者的不适和护理困难外，还有手、肘和肩关节僵硬的风险。本研究未对此风险进行调查。与游离或局部带蒂皮瓣不同，其他缺点是需要多次手术，以及椎弓根切断后受体部位的寄生血管形成。
与具有血管化皮肤和肌腱的皮瓣相比，远端皮瓣的可预见优势在于其使用相对简单。由于相关文献中缺乏同质的研究人群和通用的评估标准，我们无法将我们的总体结果与其他类型皮瓣的结果进行比较，但在技术和结果方面仍有可能进行一些比较。
可靠性
我们的口袋皮瓣移植物的可靠性良好，与皮瓣移植物相当。游离皮瓣失败的风险最大，腹股沟皮瓣失败的危险较小。Shen等人指出13%的病例完全坏死，21 Guiga等人报告2.5%的病例部分和远端坏死。
皮肤覆盖质量
VSS评分和无背侧回缩证实，长期皮肤覆盖良好。背部烧伤通常会导致增生性疤痕和背部回缩，原因是缺乏皮肤。烧伤覆盖后，背部的皮肤必须有额外的2到3厘米，失去这种额外的皮肤会阻止手指弯曲。与手掌或网状空间的回缩相比，皮瓣的使用似乎避免了这种类型的结果，证实了良好的VSS评分和没有背侧回缩。尽管使用压缩手套的时间和热疗的次数不同，但VSS评分相当一致且良好。
体贴
敏感性的恢复对背部来说不如手掌重要，但不应被忽视。口袋皮瓣移植使保护敏感性得以恢复。我们的研究结果与文献中关于远端皮瓣敏感性恢复的研究结果总体一致。31，32注意，远端皮瓣的敏感性与腹股沟皮瓣的敏感性相当。
功能性后遗症
患者在受伤后的不同时间（范围：5个月至5年）接受检查，这可以解释观察到的差异，尤其是功能恢复的可能性。
手指的TAM指数和功能性后遗症的Baux分类16被广泛使用，但我们认为它们不适合这种类型的损伤，因为几乎所有的患者都被归入同一类，尽管有些患者的恢复情况似乎比其他患者更好。
在随访中，我们使用了自己的手功能评估，因此只能以有限的方式进行比较。我们无法使用捷成-泰勒手功能测试，因为尽管它具有在文献报告中广泛使用的优点，但它很耗时，需要许多设备。
孤立地分析我们的手术技术也很困难，因为它与其他有助于其成功的方法相结合（物理治疗、设备、连续佩戴压迫手套、热疗、后遗症整形手术）。同样，如果不考虑相关损伤的影响，很难评估这种手术技术的结果，这些损伤在我们的患者中非常常见。Sherif和Sato指出，手部烧伤加上超过20%的体表烧伤（如图）也伴随着后遗症的显著增加。他们列举了最初损伤的深度（通常影响几个解剖区域）、康复困难和多次手术干预等因素。
我们在肌腱和/或关节或多或少受到严重破坏的手上使用了口袋皮瓣移植物。Nuchtern已经证明，手的四度烧伤比三度烧伤（在Dupuytren的分类中）有更多的功能后遗症， Sheridan等人证实了这一点，他们发现四度烧伤的手烧伤患者更容易依赖日常生活活动。
尽管如此，与未能保持解剖完整性（即截肢）相比，我们获得的中长期功能结果相对令人满意。多指截肢后，手指越短，功能损失越大。同样，在二次修复（用掌骨代替手指，脚趾到拇指转移）方面，手术的可能性也在减少。
一致认为，这种抢救性手术可以减少这种类型烧伤的后遗症，正如Nuchtern等人所证实的那样，他们报告称，与通过克氏针固定和植皮固定延迟闭合的替代方法治疗的烧伤相比，用皮瓣（无论技术如何）治疗的四度烧伤愈合明显更快，功能后遗症明显更少。
最后，我们没有深入研究这种救援手术的心理影响，但初步结果令人满意，我们鼓励继续使用口袋皮瓣移植技术。
结论
口袋皮瓣移植物非常适合覆盖手和手指背的大面积烧伤，肌腱或关节暴露，因为可以自由选择供体部位（在手的运动范围内），完全覆盖背，简单，这在严重烧伤的早期管理中是一个优势，可靠、精细，并在营养介质中保护手掌，以促进手掌烧伤时的愈合。因此，当其他覆盖方法不可能时，我们认为这种方法是保持手部功能的一种替代选择。这就是为什么尽管有护理要求，珀西烧伤中心仍应继续使用这项技术。我们的发现现在需要在一项比较前瞻性研究中得到证实。
本信息并非旨在或暗示作为专业医疗建议的替代;不应在任何医疗紧急情况下使用，也不应用于
任何医疗状况的诊断或治疗。所有医疗紧急情况请拨打120。
