作者：Nikhil Panse1 and Ankur Karanjkar1

1Department of Plastic & Reconstructive Surgery, B. J. Government Medical, College and Sassoon Hospital, Pune, Maharashtra, India

摘要 螺旋桨皮瓣是一种岛状皮瓣，通过绕其血管轴的轴向旋转到达受体部位。旋转角度从90度变化 度到180 度。这是一种高度可靠的局部重建选择。这些皮瓣简单，单级，易于收获，不受常规长宽比的限制。自引进以来，这项技术不断发展，螺旋桨皮瓣的更多应用正在探索中。尽管近年来它们在临床实践中的应用越来越多，但许多重建外科医生不知道它们的多功能性，不确定它们的安全性，并对自信地使用螺旋桨皮瓣感到担忧。本文旨在了解螺旋桨皮瓣的命名、关键原理、生物测量和规划、操作技术细节、应用和复杂性。

关键词：螺旋桨皮瓣、局部皮瓣、穿支皮瓣、生物计量学、烧伤后重建、头颈部皮瓣、四肢皮瓣

首选

介绍

对于重建外科医生来说，用局部皮瓣重建组织缺损总是很困难的。随着对组织血管结构的解剖学和生理学理解的不断发展，创新的局部皮瓣设计（如“螺旋桨皮瓣”）成为可能。螺旋桨皮瓣是一种局部岛状皮瓣，设计成两片不等长度的螺旋桨叶片，以滋养血管蒂为支点。当切换刀片时，一只手臂舒适地覆盖缺损，另一只手臂部分或完全覆盖供体缺损。该皮瓣可旋转180度 具有从相邻的非创伤区域募集组织的能力，使其成为一种用于各种重建的极其通用的皮瓣。螺旋桨皮瓣是从随机模式皮瓣开始的皮瓣设计的迭代。由于最近它被纳入了重建外科医生的名册，某些不信任已经盖过了螺旋桨皮瓣在临床实践中的安全性。本研究旨在描述螺旋桨皮瓣的进化、关键原理、生物计量学、操作技术和临床应用。

首选

历史与演变

卡察罗斯于1982年首次提出螺旋桨皮瓣的概念。他使用了一个岛状阔筋膜张肌皮瓣，推进180° 度来覆盖胸壁缺陷。Hyakusoku等人在1991年5使用随机皮下椎弓根作为具有两个瓣叶的枢轴，并在《英国整形外科杂志》上发表了螺旋桨皮瓣方法。后来，又进行了进一步的改进，如多叶螺旋桨皮瓣和针轮皮瓣。Hallock使用“螺旋桨皮瓣”一词来定义基于骨骼化穿支血管并旋转180°的筋膜皮瓣 度。这就产生了穿孔螺旋桨皮瓣的概念。Teo对穿支螺旋桨皮瓣的定义、手术技术和应用做出了巨大贡献。自推出以来，螺旋桨皮瓣一直在改进、重新设计，其临床应用仍在发展中。

术语和术语

2009年第一届东京穿孔器和螺旋桨皮瓣会议咨询小组就螺旋桨皮瓣达成了术语共识。14

螺旋桨皮瓣被定义为“通过轴向旋转到达受体部位的岛状皮瓣”。轴向旋转使其与其他带蒂皮瓣不同。在将其归类为螺旋桨皮瓣时，考虑了三个组成部分：滋养蒂的类型、皮肤岛旋转的程度和穿支血管/穿支簇的起源动脉。然而，如果来源血管未得到确认（如自由式设计），则指定解剖区域或下方肌肉14 15（表1）。

术前注意事项

术前临床检查和多普勒研究为我们选择合适的患者来实施螺旋桨皮瓣提供了公平的指导。应注意潜在的风险因素，如任何形式的烟草消费、糖尿病（DM）、胶原血管疾病或外周血管疾病（PVD）等全身性疾病。对于这些因素对并发症发生率的影响，意见存在分歧。Innocenti等人3在对下肢螺旋桨皮瓣的研究中没有发现并发症与这些合并症之间的显著关联。他们也没有发现任何与缺陷、皮瓣大小或旋转弧有关的重大风险因素。3然而，Quaba等人和Jakubietz等人报道，局部穿支皮瓣的明显禁忌症是PVD和/或胰岛素依赖型糖尿病患者。根据我们的经验，如果术中有良好的穿支和良好的多普勒信号，合并症的并发症风险不高。然而，有必要进行大样本的多中心研究，以确定哪些患者和合并症的并发症风险更高。

应考虑缺陷的位置及其重建要求。应检查缺陷周围区域是否有任何炎症、疤痕或辐射迹象。当周围组织出现真皮下和筋膜上丛损伤时，应避免使用螺旋桨皮瓣。

手持式多普勒术前识别穿支（8-10 MHz）。在上肢，深血管向远端变浅，多普勒特异性降低。然而，检测良好射孔器的成功率随着操作者的经验而增加。描述的用于识别穿支的各种方法，如双相超声、彩色多普勒、动脉造影、磁共振血管造影术和高分辨率计算机断层扫描，更敏感，并且可以提供额外的信息。根据我们的经验，手持式多普勒探头易于、简单、成本效益高，足以识别穿支，并与术中“良好”的穿支具有良好的相关性。”

皮瓣生物几何、生理学和规划

螺旋桨皮瓣通常作为长皮瓣和窄皮瓣升起，并且不受长宽比规则的限制。穿孔器是偏心放置的，这些皮瓣应被视为穿孔器两侧的两个皮瓣，而不是一个皮瓣。例如，如果我们有一个宽度为“x”、长度为“5x”的皮瓣，并且我们有一根偏心定位的穿支器以“3x”的距离进入皮瓣，那么我们基本上有两个比例为1:2和1:3的皮瓣22（图1）。

当我们考虑皮瓣生理学时，关于单个穿支器提供的血管区域的现有文献是基于尸体和注射研究的。术中，结扎额外的穿支后会发生许多动态变化。相邻潜在血管区域有一个开口，通过在单个穿支的解剖区域之外募集皮肤区域，确保皮瓣的最佳血液供应。很容易理解，穿孔器尺寸越大，灌注压力越高，其募集邻近穿孔体区域的潜力就越高。这些变化是系统性因素和外部因素的补充，如手术室温度和体温过低等。因此，在临床环境中，单个穿支器上可以安全地收获多少皮瓣的答案仍然无法确定，只有在皮瓣收获完成并释放止血带后才能知道。

皮瓣设计：皮瓣的规划和手术技术已经相当成熟，不同作者的变化很小。我们用手持式多普勒确定了最有利的射孔器。为了标记皮瓣的长度，记下从穿支到缺损远端边缘的距离。大约1到2 根据组织的厚度，在其上增加cm，以标记皮瓣的近端边缘。当轴向旋转时，它应该允许皮瓣舒适地进入缺陷，而没有任何张力。根据缺陷的要求考虑设计的自由造型。当预期翼片旋转180度时，根据缺陷的宽度来规划翼片的宽度。重要的是，当穿孔器进入皮瓣时，穿孔器与皮瓣的侧边缘等距，这样在闭合过程中穿孔器上就不会有过大的侧向牵引力。在术中确定合适的穿支器后，皮瓣的设计总是得到确认，并在必要时进行更改

手术步骤和技术注意事项

视频1获取胫骨后动脉穿支上的下肢螺旋桨皮瓣的技术

螺旋桨皮瓣的收获必须在足够的曝光和适当放大的照明下进行。探索性切口通常平行于血管的长轴，在血管的穿孔器上计划螺旋桨皮瓣。探索性切口应能很容易地识别感兴趣区域的多个穿支。它的成形方式是，如果没有确定合适的穿孔器，它可以用于进入下面的血管进行微吻合，或者可以使用相同的切口设计一些局部皮瓣。希望避免在探查性切口过程中损伤皮肤神经。对于下肢，切口必须避免越过胫骨和腱丘区域的皮下边界（视频1）。

对于螺旋桨皮瓣的末端收获，部分放血的肢体具有易于识别穿支及其副静脉的优点。

穿支的入路可以是筋膜下入路，也可以是筋膜上入路。作者更喜欢亚科学方法，因为它非常方便地识别穿孔器。在筋膜上入路中，解剖有点乏味，但由于没有筋膜破裂，供区发病率不那么明显。

射孔器的评估

通常情况下，在处理和解剖穿支后，穿支会痉挛。因此，第一次看到射孔器是评估射孔器适用性的最佳机会。

优质的穿支器应具有足够的口径，并与两个共同静脉相连，以维持皮瓣的血管性。两个脉络丛是必要的，因为一旦皮瓣轴向旋转180° 度，其中一条静脉因为扭曲而打结，另一条静脉张开。周围的筋膜和组织必须是无损伤的，并且没有创伤区域。

穿孔器必须根据缺陷的接近程度进行评估。离缺损太近的穿孔器可能被瘢痕组织或肉芽组织包裹，并且可能很脆弱。这些穿支器缺乏抗血栓特性，即使进行少量解剖，也更有可能发生痉挛。远离缺损的穿孔器会使皮瓣变得不必要地长和危险。因此，必须相应地选择合适的射孔器。必须评估穿支进入皮瓣的过程和方向。穿支器的瓣内同轴度必须沿着瓣的长轴。

技术提示：如果在探查性切口和缺损附近没有找到合适的穿支器，我们应该准备好在手术中改变我们的计划。

穿孔器的搏动性是另一个需要评估的重要标准。然而，由于皮瓣是在止血带下解剖的，因此无法评估此时的搏动性。必须在止血带释放后解剖结束时进行评估。螺旋桨皮瓣的美妙之处在于，我们不关心潜在的解剖变异。如果我们有一个高质量的穿孔器，我们可以将我们的皮瓣建立在它的基础上，而不考虑它的来源血管。

一旦在手术中确定了最佳的穿支器，我们就致力于皮瓣的设计。通常认为椎弓根越长，安全的旋转弧就越宽。Wong等人报道，为了使螺旋桨皮瓣更好地存活，穿孔器应至少为1 直径为mm，应解剖至少3mm 然而，为了获得更长的椎弓根而过度解剖也会增加牵引损伤和穿支痉挛的机会。根据我们的经验，我们认为1到1.5的射孔器长度 cm是足够的，并且不需要将穿孔器解剖到源血管。穿支周围通常有一层松散的结缔组织，通过钝性解剖可以很容易地将这层结缔组织从周围组织中剥离出来。

穿支剥离是以非创伤性的方式精心进行的，持续冲洗利多卡因或罂粟碱溶液，以最大限度地减少痉挛。必须特别注意共同静脉周围的纤维股，因为低压共同静脉最容易受到外部压迫。

双极烧灼术用于绝对止血是明智的。未经训练的助手对微小穿孔器的过度牵引可能会对穿孔器造成不可逆转的伤害，必须不惜一切代价避免。

技术提示：穿孔器可以通过牵引和反牵引周围组织来轻轻解剖，从而最大限度地减少穿孔器的操作和痉挛（视频1）。一般来说，所有不用于轴向旋转皮瓣的穿孔器都必须远离筋膜横切。如果需要增压，这可能会有所帮助。