关键词：面部整形手术、皮肤年轻化、隆鼻、颅颌面重建、注射填充剂、面部再生、3D成像与打印、干细胞、伤口愈合

隆鼻手术

也许最常进行且最困难的面部整形手术是隆鼻。其目的是矫正内在和外源鼻病变，改变不理想的美观，减少气道阻塞（因鼻中隔偏曲、下鼻甲肥厚、鼻骨偏曲/骨折及鼻内瓣狭窄），以及重建先天性鼻腔异常。8 隆鼻过程中，会对鼻皮、皮下软组织、软骨和骨骨结构以及黏膜内膜进行操作。开放式隆鼻术与鼻内隆鼻术的区别在于，切口是在鼻梁（鼻梁中分隔鼻腔的肉质尖端）进行开放式手术。9 隆鼻手术的一般原理是将鼻皮和软组织与骨软骨鼻骨架分离，以便重新塑形骨架以形成理想的鼻轮廓。隆鼻手术是一项技术上极具挑战性的手术，并发症率从4%到18.8%不等。8 术后瘢痕和水肿以及患者不满可能导致修复手术（二次隆鼻）。

在过去十年里，隆鼻手术逐渐采用结构技术，需要软骨组织来重建形状、增强解剖结构、扩展气道并建立合适的美观轮廓。该领域的10项进展包括软骨在结构移植中的更广泛应用。传统上，肋软骨仅用于主要的鼻部重建手术，但近年来，随着肋骨移植在初级美容隆鼻手术中越来越普及，肋骨移植的数量和类型至少增加了十倍。近年来，出现了多种新技术设备，包括用于稳定结构平面的聚二氧酸盐箔、用于精确截骨的12种超声波设备、13以及传统高速动力仪器的鼻腔应用。数字影像已成为隆鼻计划中日益重要的组成部分，逐渐成为术前咨询的重要组成部分。三维（3D）成像系统和三维图像变形技术现已被大多数外科医生广泛使用，尽管尚无普遍认可的软件平台。15

中期改款

面部拉皮是面部整形外科医生常见的另一项手术。当面部拉皮术在一百多年前首次被倡导时，手术本身涉及多次切口并拉紧面部皮肤。传统的切口是在耳朵前方，延伸至发际线，绕过小叶底部，然后延伸到耳后。16 17 皮肤与深层组织分离，然后用缝线紧固深层组织。最后一步，皮肤被重新涂抹，去除多余的皮肤。16 18

面部拉皮手术的进步主要由患者的需求和愿望推动。现代患者希望获得术后恢复期极少或无恢复期的微创手术。所谓午间拉皮手术的兴起，深刻影响了老年面部的治疗。19 20 21 1990年代中期，由于面部神经分支暴露和广泛的软组织夹层，面部提升和年轻化手术变得越来越技术要求高且风险较大。22 这些复杂的手术在专家手中取得了卓越的效果;然而，经验较少的外科医生手术的患者常常会出现术后水肿、感觉神经或运动神经损伤以及面部不对称。22 23 如今有许多面部拉皮方法，如深层面部拉皮、复合面部拉皮（涉及眼眶眼眼部肌的重新定位和固定）、中期面部拉皮、迷你面部拉皮、线索提升、骨膜膜面部拉皮、仅皮肤面部拉皮以及微通位颅悬挂提升。22 每种都能取得卓越效果，但很大程度上取决于手术技巧和患者间的解剖差异。2000年代，较微创的手术数量增加，这些手术可以在局部麻醉下口服苯二氮卓类药物或中度镇静进行。总体提升手术数量增加，这得益于许多全国品牌的面部提升焕新公司的营销。根据美国美容外科学会的数据，2014年进行的面部拉皮手术数量较1997年增长了27.7%。近年来的一个主要趋势是面部拉皮手术与自体脂肪移植的结合，这也解决了随着年龄增长引起的体积流失。26

睑成形术

另一种常见的面部手术是睑成形术，即眼睑手术。睑成形术涉及切除过多的眼睑皮肤和/或去除眼眶脂肪，以治疗皮毛化（与眼眶周围结构的衰老相关变化）和睑滴虫症（皮肤过于薄如纸）。27 重力对眼周结构的作用、眼周肌肉力量减弱、阳光损伤以及皮肤成分变化，都可能导致俗称“眼睑下垂”、“疲惫眼睑”或“眼袋”的美观不适变化。下睑成形术的传统方法是通过睫状下切口，抬起皮肤和肌肉瓣，随后发现并矫正突出的内侧、中侧和外侧脂肪。27

皮肤捏膜成形术是最容易进行的。该技术仅通过眼睫法切除多余皮肤;它避免了厚重的皮肤-肌肉瓣膜，避免导致眼周组织的垂直牵引和肿胀。28 下眼睑捏合成形术也避免侵犯眶状肌和眼眶中隔，以避免神经损伤并减少瘢痕形成。28 这种方法可以安全地去除更多皱纹和薄皮，并保持美观的眼睑姿势。上下睑成形术通常在局部麻醉或中度镇静下进行。值得注意的是，睑成形术也用于矫正眼睑下垂，这由多种原因引起。最常见的原因是提肌上侧减弱。30

额头提升术和眉拉术

额头提升术或眉部提升手术也是面部整形手术的重要组成部分。该手术相对简单，采用传统方法，即切除多余皮肤并重新定位额头皮肤。如果额发线较低，切口会沿着有毛头皮的冠状线进行。对于发际线较高的患者，通常会使用发际线（三毛线或三毛线）切口。32 这两种方法在女性中最常用。男性的第三种选择是中眉提升术，即在深眉沟处切开，切除一层梭状椭圆形皮肤。32 直接眉毛提升术，即在眉毛上缘切开，较少进行。中部和直接眉部提升术都可能留下可见疤痕，且更常用于功能性眉部手术，适用于眉部下垂严重导致机械视野缺损的患者。最新的方法是内镜手术，在发际线后方进行几个小切口，并在抬高额头皮肤时使用内窥镜进行观察。内窥镜置于额瓣下方，外科医生释放边缘弓和颞线融合线的软组织，从而实现皮肤的重新覆盖和更头部固定。33 34 效果较不剧烈，但对于寻求更自然、更模糊变化的年轻患者来说，这是一种极佳的方法。

头发修复

脱发是许多人的重大担忧，植发技术的进步持续成为矫正的良好选择。35名来自十几个专业的众多医生执行这些手术。历史上，头皮的穿孔移植用于植发，但这会在受体部位造成极不自然的外观，供体部位多处疤痕。微型移植物和微型移植物的概念在20世纪70年代末被倡导。36头皮瓣手术在1980年代相对流行，但1984年海丁顿开创了滤泡单元移植的概念。37 毛囊单元移植现已成为毛发修复的黄金标准。它涉及单个毛囊或两到四个毛囊的小组进行提取和移植。它创造了最自然的结果。35

机器人手术在多个外科专科领域取得了进展，现在正被用于实现毛囊单位的采集和移植自动化。38 39 半自主机器人系统采集、分拣和处理单个或多个植发。40 这些系统是否经济可行，尚待观察，相较于传统方法，传统方法需要技术团队对毛囊单元进行细致切片。

化学换肤

化学换肤剂的例子包括乙二醇酸、三氯醋酸和酚（从最轻到最强排列）。41 42 在化学换肤过程中，该剂穿透表皮进入真皮的第一层。不同病原体有不同的穿透深度，分为四个组织学等级。43 该化学剂在皮肤不同深度造成破坏，并刺激真皮层中尚未被充分理解的皮肤再生通路。44

皮肤磨皮

皮肤磨皮是另一种用于平滑深层疤痕和皱纹的技术。该技术在局部麻醉和/或冷冻剂下进行。使用高速旋转刷、砂纸或类似的磨料工具去除表层皮肤。45 这种技术可以应用于单个瑕疵或面部大面积区域。

激光

激光用于矫正面部皱纹、疤痕、光损伤皮肤及其他衰老迹象。激光治疗几乎不会导致出血，对周围皮肤的损伤也很小。该技术允许精确控制消融深度。激光治疗分为两种类型：消融和非消融。

消融激光通过加热真皮层，将皮肤表层汽化，刺激成纤维细胞生成新的胶原蛋白。在消融激光器中，常用的激光有两种波长：脉冲二氧化碳（CO 2）和铒：钇-铝-石榴石（Er：YAG）。平均而言，CO2系统在初次通过时可烧灼20至60微米的组织，多次通过后残余热损伤可延伸至20至100微米深度。46 Er：YAG脉冲激光系统每次通过会汽化2到5微米的组织，并留下20至50微米的残留热损伤区。因此，铒激光系统比CO2系统更为精细，适合精确、微调的轻到中度烧蚀。CO2系统在深度消融中更高效。

目前，正在开发新颖系统，用于实现Er：YAG激光与CO2激光、可变脉冲Er：YAG以及双消融/凝固Er：YAG的同时照射。47 48 这些新系统旨在通过减少皮肤损伤、肉芽组织和纤维增生，同时实现显著的临床改善，同时保持薄层热损伤。消融激光的一些并发症包括疼痛、水肿、持续性红斑、感染、炎症后色素沉着和色素沉着。46

非消融激光不会对表皮造成表浅损伤，而是通过在真皮层内制造局部热损伤来刺激胶原蛋白生长。49 50 Q-switched钕：钇铝石榴石激光器在治疗眼周和口周瘤方面尤为有用。其他一些非烧蚀激光器包括二极管激光器、脉冲染料激光器和强脉冲非激光光源。49 51 还有大量研究待开展，以更好地理解非消融激光引起的激光与组织相互作用。

最后，过去十年最大的进展之一是空间选择性加热组织或分级光热解的发展。该概念包括在全厚柱中进行热损伤，柱状结构深度和宽度受控（微热区），未处理的皮肤区域留在柱之间，从而促进组织快速增生以修复受损区域。52 分馏光热分解会引起深层皮肤损伤，触发胶原蛋白合成和重塑，同时对表皮损伤极小。49 分时非消融激光和分时消融激光两种。总体而言，分段非消融激光获得的治疗效果优于非消融激光，但仍不及传统的消融再表面。

分馏烧蚀激光结合了经典消融技术和分馏光热解的原理。消融分段激光的激光束形成由中心微小消融焦点（显微消融区）组成的微观处理区，周围是一个薄的坏死区，并被一个凝固区（显微镜凝固区）包围。49 53 54 55 在显微治疗区之间，有未处理的皮肤区域，确保快速愈合。坏死组织挤出后，48小时内再上皮化，炎症反应极小。术后红斑通常7天内消退。49 分段消融复溶的主要优势是副作用和并发症风险较低。分段激光疗法是激光皮肤重塑领域的一场重大革命，目前越来越多的激光设备正在开发和商业化。

范式演进

面部焕新中最重要的变化之一是从单纯关注面部肌肉的超动态线条和固定肌肉，转向对面部老化三维方面，尤其是体积流失的理解和欣赏。面部焕新现涵盖动作控制、重塑和体积恢复等多种方法。配合面部年轻化中微创美容改进的趋势，临床医生现在开始使用神经调节剂（下文所述不同血清型）与透明质酸等皮肤填充剂的组合，以应对面部年轻化并延长效果的持久性。肉毒杆菌素仍是一种流行的神经毒素，用于麻痹肌肉，治疗肌肉活动引起的皱纹。注射填充剂用于补充面部流失的体积，且种类不断增加。最广泛使用的填充剂产品包括自身脂肪、胶原蛋白、透明质酸和合成聚合物。56 58

脂肪移植

补充脂肪移植在该专科广泛流行，多年来的证据主要由众多外科医生和皮肤科医生推动，证明了手动抽脂并精确注射少量脂肪至中脸、眼眶、颞窝、颈部及其他区域的有效性。脂肪移植如今已成为许多人面部拉皮手术中不可或缺的组成部分，关于间充质干细胞是否也会在此过程中转移，存在大量讨论和争论。脂肪移植可通过局部麻醉或中度镇静进行。自身脂肪移植的一个问题是移植物存活率的变异性（10%到80%），但关于改善脂肪移植存活率的研究仍在进行中。60 一些技术包括药物操作移植物，采用胰岛素样生长因子、基础成纤维细胞生长因子、选择性β-1阻断剂和富血小板纤维蛋白基质，以提升脂肪移植物的存活率。61 62 关于这些修改的监管环境相当复杂。

皮肤填充剂

用皮肤填充剂替代丢失或错放的脂肪垫，是重塑衰老面部形象以及治疗疤痕和皱褶的重要方法之一。美国食品药品监督管理局（FDA）批准的临时填充剂包括胶原蛋白、透明质酸、羟基磷灰石钙（CaHA）和聚L-乳酸（PLLA）。58 唯一获得FDA批准的永久填充剂是聚甲基丙烯酸甲酯，用于矫正法令纹。PLLA和CaHA是合成填充剂，是实验室制品，与天然皮肤中的物质无关。

胶原蛋白

胶原蛋白是人体结缔组织的重要组成部分，如皮肤、软骨、血管和骨骼。可注射的胶原蛋白形式可以从牛或人体内纯化。这些产品很少被使用，并于2010年自愿从美国市场撤出。此后，透明质酸已被玻尿酸取代。58

透明质酸

目前，透明质酸是主要的面部填充剂。透明质酸也是结缔组织的重要成分，尤其是在人类真皮层中。它能补水、润滑并稳定结缔组织，随着皮肤年龄增长，玻尿酸在组织中的含量会减少。透明质酸不含动物性产品，因此无需注射前的皮肤测试。63 可用的透明质酸产品在浓度、交联和粘度上各不相同。近期研究聚焦于生产更稳定且体内保留时间更长的透明质酸形式。64 患者对皮肤填充剂注射的主要担忧是疼痛和不适，以及术后淤青和肿胀。在填充剂中添加利多卡因溶液和使用微型导管进行注射技术的趋势日益增加。58

聚L-乳酸

PLLA是一种深层组织再生剂，通过刺激成纤维细胞的产生来增强软组织。它是一种合成聚合物，通过异体反应刺激胶原蛋白合成。它是首个用于治疗人类免疫缺陷病毒患者面部脂肪萎缩的皮肤填充剂。一般来说，PLLA常被广泛且成功地用于治疗脸颊凹陷、法令纹、下颌前皱、颌部和颞部的凹陷。研究表明，经过额外治疗，效果至少可持续3年，患者满意度较高。65

羟基磷灰石钙

CaHA是另一种合成的非动物无机化合物，不具备免疫原性。2006年，CaHA获FDA批准，用于通过皮下植入治疗脂肪萎缩，以矫正中度至重度面部皱纹和皱褶。注射后矫正效果可持续12到20个月。66

聚甲基丙烯酸甲基甲酯

唯一获得FDA批准的永久填充剂是聚甲基丙烯酸甲酯。永久填充剂的主要担忧是随着年龄变化，面部结构可能发生晚发不良事件或填充剂置换。Bellafill（Suneva Medical， Inc.，加利福尼亚州圣巴巴拉）是一种第三代填充剂，由含0.3%利多卡因的牛胶原蛋白递送系统中多甲基丙烯酸甲基酸酯珠悬浮组成。这些珠子不会被身体吸收，但通过异物反应在皮肤下形成纤维化肉芽。珠子最终被内源性胶原蛋白包裹。

肉毒杆菌毒素

用于治疗面部皱纹的肉毒杆菌毒素注射是美国最常进行的美容手术。67 肉毒杆菌产生八种肉毒杆菌血清型（A、B、Cα、Cβ、D、E、F和G）。其中最强效的是肉毒杆菌毒素A型，用于眉纹及其他功能性面部硬化的美容治疗。68 肉毒杆菌毒素抑制乙酰胆碱释放至突触间隙，从而导致暂时性肌肉瘫痪。临床效果通常持续约2到6个月。69 FDA批准用于化妆品的肉毒毒素A（BoNTA）血清型有三种：单杆肉毒素A（BOTOX Cosmetic，Allergan制药，爱尔兰韦斯特波特）、abobotulinumtoxinA（Dysport，Ipsen Biopharm Ltd.，英国雷克瑟姆）和incobotulinumtoxinA（Xeomin，Merz北美，北卡罗来纳州罗利）。全球有五种肉毒杆菌毒素来源。71 这些肉毒杆菌毒素的各种制剂既不相同也不可互换，因为它们在不同溶液中的重组、储存温度和稀释后的性质各不相同。肉毒杆菌素的单单位效力是Dysport的4倍，且两者均用于美容。Xeomin 是一种高度纯化的配方，不含复合蛋白，降低了其免疫原性潜力。除了治疗已形成的皱纹外，BoNTA还被证明能预防皱纹的形成。69

面部骨折

面部骨折通常由外伤引起，可分为三种类型：勒福尔骨折、颧骨上颌复合体骨折（ZMC）和下颌骨折。

勒福尔面部中面部骨折结构复杂，分为三类。这些都涉及翼骨板的骨折。Le Fort I型骨折（水平骨折）通常由上颌牙槽边缘受到向下方向的定向力引起。73 I型骨折无眼眶受累。勒福尔II型骨折（锥形）由下颌骨或中上颌骨受到撞击，部分特征是上颌骨与颧骨基部分离。勒福尔III型骨折（横向），也称为颅面分离，通常由鼻梁撞击引起，是勒福尔骨折中最复杂且最具破坏性的。这些骨折伴有严重的颅内创伤，导致面部骨骼与颅底完全分离。

ZMC骨折是继鼻骨骨折之后第二常见的面部骨折，也称为颧骨或颧骨骨折。ZMC骨折最常见的原因包括袭击、跌倒、机动车事故和运动损伤。ZMC提供正常的脸颊轮廓，并将眼眶内容物与颞窝和上颌窦分离。ZMC骨折分为A1型（颧弓）、A2型（外侧眼眶壁）、A3型（眼眶下缘）、B型（涉及四个解剖部位）和C型（颧骨粉碎的复杂性骨折）。74

下颌骨折是由于下颌骨角度分明且结构支撑相对不足，常见于面部外伤后受伤。下颌骨折类型可根据解剖区域损伤分类：髁损伤、冠突损伤、支、角损伤、体畸形、肺泡损伤、副联合畸形和联合畸形。

面部骨折的管理

治疗面部骨折的最终目标是在减少外部疤痕和畸形的同时，获得准确且稳定的复位。对于伴有骨折不稳定性或碎裂的ZMC损伤，采用开放复位和内固定，冠状突入法是复杂颧骨弓修复的主要通道。这种方法可能导致脱发、切口后方感觉丧失、面神经额叶支牵引损伤（颞部凹陷）以及过度失血的风险。近年来，内镜检查被用于辅助治疗ZMC和Le Fort III骨折。内镜检查可以通过刺入切口进行，因此避免了在颧骨弓修复时需要大量冠状暴露。75 内镜可在放大视线下进行原位复位和固定，只需小且隐蔽的切口。

下颌骨折传统上采用闭合复位或线骨合成开口复位治疗。此外，还开发了刚性内固定，涉及植入碎片间的钛板。

这些创伤性面部骨折面部重建的主要进展在于新器械和硬件的研发。个体解剖结构通过计算机断层扫描数据重建。定制版块设计，操作图纸在计算机工作站上模拟。这项技术使外科医生能够更好地规划手术，向患者展示期望，并指导其他外科医生。针对患者设计的各种材料植入物，包括钛合金和硅胶，现已被开发并广泛应用。此外，可吸收的钢板和螺钉也被用于下颌骨折的治疗。77 78 79 这些板对儿童尤为有用，因为他们的面部骨骼会持续生长。现在，刚性固定技术更常使用较小的固定板，而非较大的固定板。80 81

面部复活

面部麻痹可能是外伤性面神经损伤、医源性损伤、肿瘤切除、颞骨手术、颅底手术、先天综合征和病毒感染的结果。82 面部复活手术涉及使用手术技术改善因面部麻痹引起的面部畸形，旨在改善面部对称性或恢复模拟功能。修复有五种类型：（1）神经技术;（2）肌肉筋膜移位技术;（3）微神经血管移植;（4）面部整形手术;以及（5）使用假肢。82 83 动态手术旨在恢复自主运动。这些包括第十二至第七脑神经的脑神经转移、间位移植物、面交叉神经移植、动态肌肉筋膜移位，以及用于重建的面交叉神经移植的游离皮瓣。治疗面瘫的静态手术包括使用上眼睑异质体植入物、拉皮、拉皮、眉毛提升和眼睑手术。82 这些技术能显著改善美观，并能恢复功能，尤其是在眼部保护、咀嚼和言语方面。

小乳病

小耳畸形是外耳先天性畸形，导致耳内软骨残留不规则。重建可以通过多阶段过程进行，包括植入刚性框架，随后在耳后形成耳垂和皱褶。外耳的重建可通过假耳置换、假体框架和自体软骨进行。历史上，小耳视病修复是一个四阶段手术，包括（1）获得胸壁软骨;（2）软骨框架的构建和安置;（3）叶片旋转、壳壳挖掘和耳屏形成;以及（4）耳廓的抬高。84 随着框架雕刻和技术的最新进展和改进，如今的重建过程分为两阶段：（1）创建三维肋软骨骨架，（2）耳部抬高手术。一项比较肋软骨与多孔聚乙烯植入物进行微小耳毡重建的研究显示，两者均无优劣;然而，聚乙烯植入物在耳朵的形状、形状和大小方面取得了更好的外观效果。86 缺点是聚乙烯植入物感染和挤出的风险更高。目前组织工程的研究正在进行，更新的异质体也被使用，期望工程化组织和异质体有朝一日能取代自体软骨。

耳成形术

耳成形术是一种治疗先天突出耳朵的外科手术。耳形成术可以是软骨分裂或软骨保留。软骨裂裂技术涉及切开软骨并重新定位大块耳窝软骨。保留软骨技术避免全层切口，而是在软骨中形成角度和弯曲，以便轮廓化。现在大多数外科医生都进行保留软骨的耳成形术。87 88

填充剂与肉毒杆菌素的结合

BoNTA已成为美容手术的热门代理，已有20多年历史。其注射已被证明安全，且令人满意。BoNTA的研究研究其效果和安全性，以扩大其医疗适应症。89

此外，目前正在开发多种结合BoNTA及其他疗法的联合疗法，包括填充剂、强脉冲光、激光疗法和磨皮。90 91 92 93 衰老是一个复杂的多因素过程，会导致不受欢迎的皱纹、皱纹、松弛、色素沉着以及皮肤质地的变化。衰老过程的两个主要原因是体积减少和肌肉过度活跃。目前有研究和开发中，皮肤填充剂和BoNTA联合治疗，旨在同时恢复体积并放松肌肉拉扯，从而更有效地重塑面部轮廓。94 将BoNTA与皮内填充剂如透明质酸结合，不仅能立即获得静止效果，还能使填充剂的效果持续两倍。95 96

此外，Revance Therapeutics， Inc.（加利福尼亚纽瓦克）正在开发一款名为RT002的BoNTA新型注射剂型，该产品由纯化神经毒素和专利TransMTS肽组成。97 该产品设计用于保持在目标治疗区域，限制BoNTA向邻近肌肉的扩散。这种新肽被假设允许更高的BoNTA靶向剂量。根据临床前数据，RT002的耐久性可达7个月，而目前BoNTA的检测源平均为2到6个月。97

BoNTA应用中的注入技术和图案也在不断发展。98 越来越多的手术在中脸和下脸进行，而不仅仅是上脸。96 BoNTA和透明质酸填充剂的组合现已成为下脸的标准治疗方法。另一种微创面部年轻化技术是使用BoNTA进行增大和利用自身脂肪组织面部雕塑，已被证明能延长效果。许多医生现在使用96根钝针，在初次穿刺穿透皮肤后分配填充剂，从而在多种载体注射，减少针刺伤害。

三维成像

面部整形手术中最令人兴奋的趋势之一是计算机引导的三维重建技术的发展。例如，计算机引导轨道重建配合镜像叠加导航，改善了复杂轨道重建的效果。此外，外科导航技术已被证明是改善颧骨骨折治疗效果的一种新型有效辅助方法。

三维打印

3D打印技术是医学和外科领域中不断扩展和创新的领域。100个基于3D打印的触觉原型模型有助于颅骨重建、颅缝早闭矫正、模拟勒福截骨术以及创建理想眼窝壁网格以修复眼眶壁。面部重建是一项复杂的手术，通常需要在手术中花费较长时间来调整用于连接邻近骨骼的钛板轮廓，同时患者在麻醉下进行。通过创建患者骨骼解剖的三维复制品，这些钛板可以在手术前进行轮廓化，缩短手术时间。此外，这种方法能够实现精准的贴合，从而改善美观，并降低纠正手术的风险。102床边3D打印是另一项新兴技术，能够创建3D假体和模型，用于个性化患者教育，支持术前手术规划、制定患者专属的术中指导工具，以及打造患者专用植入物。103

内镜检查

如前所述，面部整形手术中正流行向微创技术。内镜检查已被证明在眼眶底骨折和颧骨骨折的治疗中安全且有效。104 105 内镜手术无需大量切口即可清晰观察解剖结构。106 它能减少头皮疤痕，减少额头麻木，缩短住院时间，并为患者提供更快、更舒适的术后恢复。105

生物材料与生物工程界面的进展

刚性植入物对于骨骼面部重建中的充分骨固定至关重要。历史上，使用硬件时曾出现过术后并发症，包括钢板疼痛、螺丝松动、金属板触感、种植体引起的温度敏感、上颌和额窦感染增加、放射学遗迹以及对各种合金的过敏反应。78 使用非金属材料将减少这些术后问题，相关研究前景看好。可吸收固定材料在儿科颅面外科中已被深入研究，效果良好。79 107 埃普利研究了由特定聚L-乳酸-聚乙醇酸材料组成的板和螺丝的使用，得出结论认为这种材料可以有效且安全地用于中脸。78

组织工程

由于创伤、肿瘤切除或先天异常引起的颅面损伤修复是面部整形手术的重要组成部分，因此需要功能性和美学性复杂程度的修复。108件自体移植，如从颅骨、腓骨或髂骨中取出的，是头颈重建的黄金标准。然而，自身移植物采集的可用性有限，导致供体部位的发病率，缺乏供体移植物形状轮廓的精确度，且在供体部位和移植物部位的结构和生物力学上存在固有差异。个性化人体骨移植工程是面部整形外科中一个令人兴奋的领域。关键策略包括使用生物活性支架、细胞播种支架以及体外培养的自体骨移植。108 生物活性无细胞支架利用具有骨诱导因子的可生物降解合成材料，诱导宿主细胞招募到支架内并引导宿主细胞-骨骼的生长。108 细胞种子支架将通常从骨髓采集的外源细胞与支架中的生物活性分子结合在一起。这些植入骨髓细胞和富血小板血浆的支架被证明能增强成骨作用。109 110 一个著名的成功组织工程例子是Vacanti全外耳重建，采用多乙醇酸多乳酸构造体，并带有带种的软骨细胞。111

面部再生的进展

目前面部再生的管理使用静态生物材料植入物，如聚合物或异体移植物组织基质，以支持去虚弱的松弛组织，或通过显微外科转移肌肉以使瘫痪侧能够活动。目前有研究研究，可以由在基质支架上培养的自身肌细胞组成的再生植入物，这些细胞能够响应神经输入进行控制。还有组织工程结构的研究，这些结构有潜力在各种支架中再生细胞，以及开发新型神经肌肉界面和替代组织以恢复面部功能，从而实现更自然的面部复活手术效果。113 进一步的研究正在探索神经电义肢装置，基于健康一侧的线索驱动瘫痪肌肉。例如，Ledgerwood等人开发了一种电活性聚合物人工肌肉装置，有望恢复失去的肌肉收缩，用于用作眨眼假体。114

在手术技术的进步方面，正在开发以三叉神经的贴合支驱动面部肌肉的手术，同时对供体部位的损伤最小，同时也有研究利用面交叉神经移植实现瘫痪面部的复活。115 116 117 118 面神经移植物利用对侧健康的面神经来重新支配瘫痪的肌肉。119 120

还有大量基础科学研究致力于改善面部复活的管理，重点是改善神经移植的轴突横断、减少有害的神经过度生长和过度刺激，以及提高再生神经的靶点精度。121 “facegram”是一种新工具，用于获取患者进行一组面部表情的3D视频图，并将数据转换为图形信息进行分析。在这条研究方向上，开发了一个中央数据库仓库，允许医生上传单个患者面部信息数据。未来，中央数据集将帮助医生更好地确定个体患者的最佳治疗方法，因为它将提供可用方法和术后结果的参考，增强个人执业体验。121

面部重建与移植

烧伤或枪击后面部严重创伤可能造成毁容且难以治疗，因为面部形态和功能复杂。随着时间推移，从局部软组织皮瓣和刚性固定在重建中取得了进步，后来发明了显微外科自由组织移植，使临床医生能够利用自由皮瓣修复复杂面部缺陷，并补充大量缺失组织。122 自由瓣的优点是可以大幅修改以实现更好的重建。面部和颈部大部分由筋膜皮结构组成，可以通过显微外科手术更容易修复;但涉及中面部神经肌肉的损伤可能需要面部移植。122

中脸是面部的关键组成部分;这是面部运动的中心区域。这一中心神经肌肉组成部分保持个体身份，该区域的运动必须是重建后自然的。122 面部移植在技术上比游离皮瓣移植更具挑战性。面部移植的核心概念是血管神经体，即瓣膜瓣的设计应基于血液供应、神经肌肉单元、肌肉起始和植入，以及面部僵硬结构和皮肤韧带的保存。122 面部移植允许转移多种皮肤、软组织和骨骼，以完全匹配的解剖结构和功能替代患者失去的组织，但使用免疫抑制剂存在风险，增加了感染、恶性肿瘤和终末器官毒性的风险。122

美国首例近乎全面部移植的手术于2008年在克利夫兰诊所完成。此后，美国已进行了多次部分和全面部移植手术。面部移植后，患者可能看起来与供体相似，但由于受体骨骼结构和面部形状的差异，最终呈现出两种面孔的混合体。122

干细胞

再生医学在医学和外科的许多方面都扮演着重要角色。在面部整形外科领域，干细胞常用于骨质和软组织缺陷、难以愈合的伤口以及皮肤年轻化。123 一个例子是脂肪组织衍生干细胞，它们分泌血管内皮生长因子等血管生成生长因子，已被证明有助于显著提高移植脂肪移植物的存活率。124种干细胞还被证明能加速伤口愈合，减少疤痕出现，并防止异体移植排斥反应。125 个脂肪组织来源干细胞可在30分钟内从抽脂血和生理盐分段中分离出来。126 不幸的是，其快速普及和流行导致了虚假“干细胞疗法”和骗局的更多营销。127

伤口愈合

最后但同样重要的是，伤口愈合是面部整形手术的重要环节。坚持基本的伤口护理原则至关重要，尤其是面部伤口。其原则包括减少感染、最大化组织氧合、确保充足营养，以及在需要时确定足够的清创。然而，在过去十年里，辅助性产品在帮助伤口愈合方面取得了进步。多种生物、合成和遗传衍生因素;生物工程组织替代品;真空辅助闭合装置;高压氧治疗使临床医生能够主动治疗面部伤口，减少感染和疤痕形成等伤口愈合并发症。128

生长因子是促进伤口愈合的辅助产品之一。生长因子的例子包括重组人血小板衍生生长因子、抗δ样配体4和重组人转化生长因子β-3。129 重组人血小板衍生生长因子已被耳鼻喉科医生用于改善接受照射患者的伤口愈合。伤口照射可能会改变生长因子的存在，从而产生更高水平的生长因子抑制剂。128 抗δ样配体4是一种生长因子，能增加组织血管，从而加快伤口愈合速度。130 皮内注射重组人转化生长因子β-3已被证明能减少瘢痕。128

生物制剂如富血小板血浆、富血小板纤维蛋白基质和自身富血小板凝胶也被用于促进愈合。富血小板血浆减少了急性伤口的感染，并促进了慢性伤口的愈合。131 一些研究表明，富含血小板的纤维蛋白基质注射真皮层可能激活成纤维细胞，诱导胶原蛋白沉积，并增加伤口血管生成。132 自体富血小板凝胶也被证明能显著提高伤口闭合率。128

其他仍处于早期研究阶段的辅助伤口愈合技术包括真空辅助闭合、生物工程皮肤、冲击波疗法、脉冲射频伤口愈合、高压氧和胎儿伤口愈合。其中，真空装置和高压氧治疗研究最为深入。真空装置通过增加间隙间隙与新形成毛细血管之间的压力梯度来改善血流。它还能去除多余液体，减少水肿，减少细菌负荷，并增加组织床的肉芽形成。128 高压氧通过引起血管收缩和血液中氧分压升高，刺激血管生成和成纤维细胞增生。128

至于用于面部整形手术的生物工程皮肤，该领域的研究仍然有限。目前有一款名为Apligraf的产品（位于马萨诸塞州坎顿的Organogenesis， Inc.），作为从新生儿额头皮肤培养的皮肤表皮移植物的永久复合产品，显示出促进伤口愈合的潜力。128 冲击波疗法已被证明能诱导多个基因表达，并增加促进伤口愈合的生长因子的产生。133项小鼠研究显示脉冲射频治疗会增加伤口挛缩和组织肉芽形成。134 伤口愈合中或许最新颖的概念是胎儿伤口愈合。在胎儿伤口中，III型胶原蛋白比I型胶原蛋白多，透明质酸表达量更高，胶原蛋白生成调节因子上调，炎症介质在胎儿组织中减少。135 136 由于这些差异，胎儿皮肤能够快速自我修复且不留疤痕。虽然无疤愈合还遥遥无期，但将这些概念应用于胎儿伤口愈合到成人伤口愈合中，或许有朝一日能实现无疤愈合。128