要点

简介

医学文献中列出了大约25,000种可能导致化学烧伤的化学物质。高锰酸钾[国际纯粹与应用化学联合会（IUPAC）称锰酸钾（VII）;化学式KMnO4]是一种可产生化学燃烧的腐蚀性化学品。它也被称为钾高锰酸盐或康迪晶体。它主要用作防腐剂、消毒剂或除臭剂。它是一种强氧化剂;因此，当它接触皮肤时会染色并引起化学灼伤[1， 2]。肛门周围的化学烧伤较少见，但可能导致致命并发症和长期后遗症，如肛门狭窄。靠近肛门管使患者更容易发生伤口污染和感染[3]。

与其他化学烧伤一样，早期处理包括大量冲洗、彻底的伤口护理以及去除已失活的组织。在这些病例管理中是否需要转用结肠造口术仍是一个争论话题，因为它会增加更多发病率。成人病例接受如转道结肠造口等额外手术，但在儿科人群中，这些额外手术应逐案评估[4]。

对肛周烧伤预后最重要的因素是烧伤深度，而这又取决于接触时间和化学物质的强度。肛管和外生殖器的牵连会加剧烧伤带来的并发症。必须谨慎排除肛管内损伤。这些案件的最终管理需要根据个案需求进行调整。一般指导，治疗应包括识别受影响结构并进行彻底清创，随后覆盖伤口[5]。

病例报告

一名18个月大的儿童在我们医院烧伤急诊科就诊，患有肛门周烧伤。孩子的家庭社会经济地位较低，两天前因孩子体内有虫害而去看了当地的传统治疗师。治疗师在肛门周围区域以及肛管内涂抹了高锰酸钾晶体，形成膏状。该儿童无其他合并症，按年龄达到里程碑，且已充分接种疫苗。排尿和排便都没有困难。检查时，孩子发热、清醒、正在哭泣，且水分充足。孩子的脉搏频率为每分钟106次，血压为86/64毫米汞柱，呼吸频率为每分钟26次。检查后，肛门周围区域出现二度浅表烧伤，涉及1%的全身表面积，并被染成黑色。生殖器和臀部区域得以保留。对肛门区域的轻微检查显示下肛门区域有牵连。伤口没有出现活跃出血。根据父母提供的信息，排便过程中未发现血迹。全身检查包括腹部检查未发现异常。

伤口被彻底清理，并用1%银磺胺膏包扎，儿童在门诊观察。血液检查结果显示正常范围。做了腹部和骨盆的超声检查，基本正常。该儿童通过门诊方式进行管理。在保守治疗过程中，孩子处于发烧状态。儿童伤口在两周内多次敷料覆盖后上皮化，未出现并发症。随访5个月后，孩子排便正常，且无肛管狭窄。

讨论

化学烧伤占烧伤中心总烧伤入院的5–7%[6]。这些大多与工作相关或与凶杀/袭击相关，涉及面部、手部和脚部等暴露部位[7， 8]。

由高锰酸钾引起的化学烧伤较为罕见。它是一种非常强效的氧化剂;它会产生氢氧化钾和二氧化锰，导致凝固性坏死[2]。

20世纪40至50年代，有报道称高锰酸钾作为堕胎剂时引发阴道烧伤[9]。

Baron和Moss[10]报告了一起涉及儿童臀部区域的腐蚀性烧伤病例。Riehemann等[11]报告了一起73岁女性肛门周烧伤病例，原因是用于治疗银屑病的高锰酸钾浴。Cartotto等人[12]报告了一例由高锰酸钾引起的化学灼伤病例。

文献中报告了多例误食高锰酸钾导致口腔黏膜烧伤、胃黏膜损伤、出血性胰腺炎、肝功能衰竭、甲红蛋白血症和肝衰竭的病例[10–20]。也有许多眼部烧伤病例被报道[21]。

全身性毒性患者表现为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、凝血功能障碍、胰腺炎和肝衰竭[16–19]。根据已发表文献，高锰酸钾的全身毒性特征与对乙酰氨基酚毒性相似[18]。许多作者曾用N-乙酰半氨酸治疗全身症状[18]。

Mahomedy等[22]报告了一例因高锰酸钾引起全身性毒性的病例，患者成功接受亚甲蓝和维生素C治疗，康复顺利（见图）。1）。

结论

高锰酸钾作为化学灼伤的原因较为罕见。这些化学品用于医疗用途时应格外小心。全身性毒性可能由摄入或全身吸收引起。恢复需要及早且及时的管理。