痴呆患者因意外摄入氧化钙食品干燥剂而导致的口腔化学灼伤

背景

口腔化学灼伤是指摄入化学物质后，会在口腔黏膜、食管、胃和上消化道引起烧伤和溃疡。1,2许多类型的化学物质和药物都可能引起化学烧伤，烧伤的严重程度取决于化学物质的浓度和数量，以及与组织接触的方式和持续时间。特别是，摄入腐蚀性化学物质可能导致从黏膜红斑到食管和胃部的穿孔性坏死等严重程度不等，这些损伤可能危及生命。2

因腐蚀性化学物质摄入引起的口腔和上消化道化学灼伤可能是意外（多见于儿童或痴呆患者），也可能为故意，如自杀未遂。2 许多幼儿的病例报告描述了将周围环境中的各种物品放入口腔内的情况。然而，只有少数报告描述了高龄痴呆患者出现口腔化学灼伤，这些烧伤的原因是意外摄入非食物物质。1,4,5痴呆患者常表现出判断力受损和饮食不规律，导致摄入非食物物质。6

本报告描述了一名高龄痴呆患者，他在家中摄入了氧化钙食品干燥剂，导致化学灼伤。受影响区域用生理盐水冲洗，并使用抗生素以防止继发感染。一周后，溃疡几乎完全愈合。本病例报告旨在提高人们对痴呆患者可能意外摄入化学物质的认识。

案例陈述

一名91岁的日本女性因口腔黏膜化学灼伤就诊。这位患者五年前就出现了阿尔茨海默病症状，从那时起一直由家人照料。除了用乙酰胆碱酯酶抑制剂治疗痴呆症外，患者还被开具了降压和抗尿酸药物。她性格安静、开朗，能够进行简单的日常对话。她上颌装有全假牙，下颌装有种植体支撑的全固定假体（ISCFP），且无吞咽障碍。然而，ISCFP位于口腔前庭浅层，植入物周围没有角质化组织。

2017年6月，一名家属发现患者捂住嘴巴，显然感到疼痛。患者吃的是密封容器里的干海藻。家属在附近发现一块白色粉末和一包开封的氧化钙食品干燥剂，暗示患者可能误吞了食物干燥剂。患者抱怨口腔剧烈疼痛。家人确保她尽可能多地排出口中的剩余氧化钙。随后患者被救护车送往医院，医生观察到食管和胃中未出现氧化钙引起的炎症或溃疡。

医学诊断后，患者在我们的牙科医院接受检查，以确定口腔疼痛的原因。口腔检查时，腭部和颊黏膜未发现烧伤症状，因为这些部位被上颌全假牙保护。然而，从下唇和舌尖后方的前庭黏膜到左侧及舌下黏膜，存在中度侵蚀，伴有溃疡和发红;此外，观察到强烈的肌力多变（见图1）。仔细检查下唇及舌下，确认无残留氧化钙，受影响区域用生理盐水充分冲洗。此外，吞咽相关的口腔部位也没有异常。

口腔内化学烧伤和热烧伤常见症状包括红肿、水疱、疼痛以及黏膜溃疡或坏死。然而，化学烧伤的症状会因具体的化学暴露而异。此外，化学燃烧会持续到穿透化学物质失活为止，无论致病物质是否被移除。在这种情况下，大部分氧化钙已被患者家属迅速清除;因此，烧伤没有扩散到黏膜的深层。然而，患者的口腔疼痛被怀疑是由于ISCFP形状不合适，浅前庭和狭窄裂口中残留氧化钙导致化学烧伤面积扩大所致。

为预防继发感染，给予头呋傧（750毫克/天）。患者家属被告知溃疡将在1到2周内愈合，并被指示确保患者食用软质室温饮食。事件发生一周后，舌侧和舌底的溃疡几乎完全愈合。然而，在ISCFP下部射孔周围观察到一些因愈合过程产生的坏死组织（见图2）。患者在拉伸下唇时表示有轻微疼痛，但家人表示她已经能够进食，食欲在事件发生4天后已恢复正常。

讨论

本报告中痴呆患者口腔内的化学烧伤是由摄入食物干燥剂氧化钙引起的，该干燥剂产生热量，除了引起高温烧伤外，还因其与水（唾液）反应时的高碱性而导致腐蚀性化学烧伤。加重化学烧伤的诱因和因素包括患者误服、干燥剂本身以及假牙种植体的结构，这些结构难以清洁。

儿童和痴呆患者常常误食异物或腐蚀性物质。还有人故意摄入腐蚀性化学物质以企图自杀的案例。儿童最常摄入来自周围环境的异物。在痴呆患者中，意外摄入非食物物质是判断力减退或丧失的症状，或作为痴呆的行为和生理症状。6,7值得注意的是，本案患者此前曾试图吞食盆栽中的土壤。痴呆患者可能误食的家用产品包括家用清洁剂、洗发水/沐浴凝胶和食品干燥剂。风险包括可能危及生命的窒息、化学灼伤或中毒，具体取决于摄入的非食物物质类型。适当的反应取决于摄入的物质;因此，应带取摄入物质的样品（理想情况下是实际物体），以便医生识别产品及其成分，以确保适当治疗。

两种干燥剂常被误误摄入：硅胶和氧化钙。硅胶无毒，不会被消化道吸收。相反，患者摄入的氧化钙与唾液（水）接触时反应，温度在1分钟内达到100°C。此外，氢氧化钙是该化学反应的产物，具有强碱性（pH值为12.6），可能在较长时间内引起黏膜化学灼伤。摄入的氧化钙应立即排出口腔，并用大量水漱口。如果可能摄入了氧化钙，患者应大量饮用牛奶或水。应避免呕吐，因为呕吐会使氧化钙反复接触消化道，造成进一步损伤。在本案中，家属迅速发现患者摄入了氧化钙，并进行了相应的处理;因此，口腔内的烧伤相对轻微。此外，患者未吞服干燥剂，食管和胃均未受损。

痴呆患者无法自行管理口腔卫生，导致现有龋齿和牙周炎加重。此外，随着运动障碍的进展，咀嚼功能降低也可能对患者的营养摄入产生负面影响。8,9本案患者未表现出任何严重的口腔功能障碍。然而，她曾在控制食欲方面遇到困难，这可能导致她误服了干燥剂。