结果

疤痕组织切口配合肺底移位，作为反向扩音器提拔术，使鼻孔狭窄在左右两侧分别有9毫米和11毫米的鼻孔大轴，显著开阔。使用全层皮肤移植能在上唇恢复健康组织，恢复鼻呼吸能力，患者和操作人员都认为氧气设备是满意的。此外，皮肤移植部位的发病率较低，因为疤痕在耳前皱褶处被隐藏，作为面部提升手术。术后未出现并发症。

随访为术后7天，即15天，术后18个月前每3个月复查一次，评估皮肤移植挛缩、狭窄复发及患者吸氧能力（见图5）。她的鼻塞和分泌物潴留已完全消失（见图6）。最初建议复合耳廓移植物作为第二种干预，以打开外侧鼻孔，但患者在随访时表示无此必要。

我们称此技术为“反向提唇”，因为与美学式扩音器提唇术不同，后者通过降低上唇抬高，我们通过矫正鼻侧双侧狭窄延长了上唇提起。该技术使得在一次干预中，能够将严重的双侧鼻狭窄、鼻孔翼移位和上唇后缩的舒展结合在一起。

讨论

鼻孔狭窄是一种罕见的致痛，该状况可能是先天性疾病或后天性亲密所致。后天原因可能是外伤性、医源性、肿瘤性或感染性，1,2，所有原因均为前庭内膜损伤。O'Connor（1937）很好地描述了由于前庭在上侧和外侧区域受累的生理病理学，原因是前庭在上侧和外侧区域受累，相较于中隔和内膜软骨。因此，瘢痕挛缩是通过外侧和下侧后缩引起的。

文献分析中，面部深部烧伤后严重双侧鼻孔狭窄的治疗案例较少。通过渐进式直径增大、隆鼻手术、Z型或W型成形术、皮瓣、皮肤移植和复合移植的鼻部贴合器可以治疗此情况，但对于严重双侧鼻孔狭窄尚无金标准手术。

文献中主要数据涉及隆鼻后遗症或唇裂管理后瘢痕性狭窄的病例。无论病因如何，最简单的干预仍是切除瘢痕组织和分割厚度皮肤移植，3,4可选择由支架维持至愈合结束。这些技术有助于恢复健康的内膜。它们忽略了恢复对塌陷前翼内在支撑的需求。

支架的使用允许术后逐渐扩大，但患者难以耐受，需在Daya3工作中每两周定期更换一次，持续三个月以上，然后夜间更换最多一年以维持效果。Costa等人展示了从术后第一天起放置可调节支架，但未说明其方案，且仅有一年随访。Sekine等人5披露在一名反复性烧伤相关鼻狭窄的不服从自闭症患者中使用自膨胀食管支架，18个月时可通过粘膜支架覆盖保持足够气道，且无复发。

Iynen等人报告了一起接受鼻中隔成形术时因下鼻甲肥厚而电灼烧伤的案例。患者表现出非常中度的单侧鼻狭窄，要求主要进行美容矫正。术后，他在切除前庭瘢痕组织后接受了对侧螺旋复合软骨-皮肤移植，且未使用固定体。

Kim7使用同侧钭壳皮复合移植物，用于因颅内闭锁修复时激光烧伤导致鼻梁狭窄，导致约30%的初始直径。在鼻梁处进行了垂直切口，侧向和正中开挖，以植入复合移植物，并对移植物软骨部分进行“生物鼻梁支架”。

Aydogdu等人描述了一种翼部移位皮瓣，用于治疗与我们病例严重程度相同的双侧严重鼻孔。狭窄的病因尚不明确（包括结核病、长期鼻塞以及先前因狭窄手术）。患者鼻腔狭窄，鼻梁局部有瘢痕。转位瓣从鼻孔的自由部分被抬起，黏膜被破坏使供区得以关闭。与我们的患者不同，这次的翼皮健康且无疤痕，这使得可以使用这种皮瓣。他们的患者在一年时佩戴护具三个月后未复发。

Al-Qattan 等人对纠正鼻孔狭窄的各种技术进行了文献综述。上述各种纠正技术都有描述。18848年，Polaillon采用唇侧翼新月形进行的鼻周置换瓣，既适合重建鼻前庭，也允许翼翼侧向化。Yamawaki9描述了相同的瓣膜设计，带有远端皮下蒂。在我们的情况下，由于深层烧伤导致上唇疤痕组织延伸至肌肉，因此无法使用这种技术。

其他局部整形和皮瓣（Jalaquier双四边瓣（1902年）、Mauerhofer手术1988年、康斯坦尼安翼底瓣、W型整形12或其他法令节瓣13）并不符合患者对严重鼻孔狭窄、翅膀移位以及因深度烧伤导致疤痕皮肤上唇释放的需求。

虽然所有这些局部皮瓣都能提供健康的血管组织来替代前庭瘢痕组织，但它们可能过于笨重，无法替代脆弱的前庭衬膜。14

此外，Blandini14和Copcu15描述了烧伤鼻腔中牙龈黏膜瓣中全鼻孔及近全鼻孔狭窄的重建。上口腔前庭的黏膜瓣膜使鼻梁内壁得以释放，但需要使用支架软骨移植。作者认为，皮瓣丰富的血管供应也有助于粘膜瓣下方软骨移植物的营养，并且在术后一年后无再狭窄的情况下发挥作用。

据Al-Qattan称，我们病例的三维狭窄因使用护肤器超过三个月时隐藏的软组织回缩程度，需要使用皮肤移植。

Daines等人的第16条方法似乎与我们相反。他们描述了分层管理，采用系统软骨移植和定制热塑性支架。翼翼支架移植物系统地放置在翼翼水平，皮下靠近外侧的位置，像其他作者一样，7,15 最初无需皮肤移植。根据病情和第一次干预的结果，还会考虑全层皮肤移植的第二步。

我们采用了相反的策略，先是鼻孔边缘疤痕释放和上唇疤痕后缩，同时翅膀移位和全皮肤移植，这一步骤一举完成。如果发生了再狭窄，会考虑软骨移植。

我们本可以讨论用局部皮瓣替代皮肤移植。鼻唇瓣、面动脉穿支螺旋瓣17,18作为副穿支瓣19,20可单侧或双侧用于填补鼻窦和上唇软组织缺损。患者严重吸烟、身体状况不佳，以及拒绝再留下颈静脉疤痕，促使我们切除了她大面积的前颈动脉多余皮肤。

并非所有作者都系统地使用术后规范。Mavili和Akyurek（21岁）描述了仅在使用上唇移位瓣后，佩戴了两个月的护具。Blandi 等人建议连续用两周，Aydogdu11 建议昼夜仅用一个月，晚上仅用两个月。Daines等人建议8至15天定制热塑性支架，认为宽松的软骨移植在手术后能保持足够空间。Kim7 在夜间使用鼻支架数月，尽管使用了软骨移植，Ebrahimi 也是如此。22 Blandini，14，使用口腔黏膜瓣，报告称使用一小块软骨可以制造自体支架，术后无需再使用过渡器。Zarrati 等人报告了在隆鼻手术并发症后，在后续重建手术之间使用鼻腔和柱柱定制支架。我们决定术后四个月昼夜使用鼻贴，以跳过最初的疤痕回撤期，同时保持疤痕释放的好处。此外，氧气补充装置的使用有助于我们在鼻孔适应后实现鼻孔的松脱。

结论

反向扩音器提唇术配合双侧耳廓底部移位术，可以矫正严重的双侧鼻孔狭窄和上唇后缩深部烧伤后遗症。通过这一临床案例，我们展示了通过美学手术灵感，在供体部位留下可接受疤痕的单阶段手术中，治疗这种危及生命的情况的可能性。