简介

怀孕期间的烧伤往往对母亲及其未出生的孩子构成生命威胁，尤其是如果管理不当，会增加围产期和孕产期死亡及发病率的风险。这些伤害通常由热液体（烫伤）、高温固体（接触性烧伤）或火焰（火焰烧伤）引起，可能导致表层或深层皮肤损伤1.烧伤也可能由紫外线、放射性物质、电气和化学来源引起。火焰吸入的烟雾可能导致呼吸道损伤，尤其是在火灾或有毒化学品暴露的情况下 1,2。除了身体伤害外，烧伤还会给受害者带来情感、心理和创伤后应激障碍，并给家庭带来经济负担，尤其是在尼日利亚这样资源匮乏的地区，健康保险计划尚未完全运作或处于初期阶段，导致医疗服务需自费支付2，3.烧伤在怀孕期间较为罕见，但可能与高并发症和高死亡率相关，尤其是在低收入和中收入国家（LMIC），超过四成的危及生命烧伤发生在四、五。

遗憾的是，很难准确确定孕期烧伤的真实发生率、发病率和死亡率。然而，尼日利亚扎里亚的Mabogunje报告称，86%的产后烧伤患者和71%的胎儿幸存8岁。为了确定怀孕期间烧伤的真实发生率，所有育龄烧伤病例都必须在7-9日进行妊娠测试。

母体和围产期存活率与烧伤程度或总烧伤表面积（TBBSA）有显著相关性。此外，有报告称，TBSA在40–60%之间，分娩时不良预后更为常见4,5。

烧伤常常导致生理上正常身体功能和过程紊乱，同时对已经改变的身体系统（如心血管系统）造成额外压力，这些系统在怀孕期间会变得过度动态。烧伤事件后，毛细血管通透性增加，三分之一空间流失，导致血容量低和低血压。如果没有及时和适当的干预措施，这些可能导致胎盘功能不全、胎儿受损或死亡和早产。因此，支持性管理中需要通过静脉输液和氧气补充进行充分复苏11。

在早期怀孕期间，胎儿结局在很大程度上取决于孕周、损伤程度和孕产妇存活率12。

然而，超过32周后，新生儿预后显著依赖于女性的生存情况。胎儿存活有时依赖于无感染、血流动动力学不稳定（如低血压）和缺氧等疾病。外科、产科及其他支持性护理团队之间的多学科合作是实现最佳结果的必要条件。在患者稳定期间，使用乳糜泻药可终止早产和分娩 9。分娩时间和方式主要基于产科适应症。然而，在无禁忌症的情况下，通常更推荐自然分娩6.

使用孕期安全的抗生素。它们在烧伤中的使用包括预防、推定使用以及感染治疗 13,14。切切切除加上分层皮肤移植治疗伤口，有助于伤口愈合，降低感染风险，并提升胎母结局9。

尽管对于制定烧伤护理人员的指南、为患者及其家属提供潜在风险、并发症和预后咨询是必要的，但关于妊娠期烧伤的出版物和现有证据仍然有限。本研究试图通过确定AE-FUTHA烧伤与整形科管理病例的临床表现、管理及治疗结果，提供关于孕期烧伤的最新进展和最新证据。

方法

选举结果

研究期间，AE-FUTHA共管理了222例烧伤病例，其中78例属于生育年龄组（15至49岁），但仅8例为孕妇，发病率为3.6%。患者的中位年龄为25至34岁。大多数为政府雇员（37.5%）。

50%的女性分别接受过中学和高等教育。同样，50%的患者为多产大胎（分娩5次或以上）。近三分之二;5人（62.5%）在第二孕期发生烧伤，25%发生在第三孕期。（表1)

表2显示，我们研究人群中有37.5%的TBSA，范围在21–30%之间，而50%的女性TBSA为20%或以下的烧伤。所有研究病例的TBSA（睾丸性睡眠瘫痪）均未超过40%。大多数（62.5%）患者主要为表浅层烧伤，25.0%病例出现并发症。

25%的病例伴有其他相关伤害。住院时间见表2。

表3显示了产科和胎儿结局

图1展示了孕期烧伤的病因。火焰损伤是最常见的烧伤原因（62.5%），其次是烫伤（25.0%）和摩擦相关伤害（12.5%），这些伤害在发生交通事故的女性中均见。

大多数（62.5%）的烧伤发生在旱季和哈马坦季节（10月至3月），37.5%发生在4月至9月——见图2。50%的烧伤发生在开放式厨房，12.5%发生在封闭式厨房;总计62.5%的事故发生在厨房，25%发生在客厅，12.5%发生在道路上。图3。所有烧伤均为意外，未尝试自杀，也未记录袭击案件。

无吸入性损伤，75%的患者无其他相关损伤，但25%患者遭受其他损伤，如耻骨联合分离（12.5%）和右脚跟撕脱性损伤（12.5%）。

所有患者上下肢均有不同程度的烧伤;50%为前躯干受累，37.5%为面部受累，12.5%为乳房受累。

50%的患者采用了分层皮肤移植，其余患者则采用传统伤口敷料和辅助伤口治疗。所有四肢烧伤及躯干烧伤患者均使用封闭敷料，面部烧伤则使用开放敷料，后者占病例的37.5%。所有患者均与产科医生共同管理，25%与物理治疗师，12.5%与骨科医生，25%与医生（心脏病学家）共同管理。

大多数（87.5%）的女性在足月时分娩，12.5%在28周早产。此外，约87.5%的婴儿通过自然阴道分娩，12.5%通过烧伤前计划的择期剖宫产分娩（见表3）。超过三分之一（37.5%）因铜绿假单胞菌感染了伤口感染。没有孕产妇死亡;然而，唯一一例在28周早产的病例在生命第三天于新生儿重症监护室（NICU）早逝。

一半（50%）患者在入院第一个月内出院，25%的住院时间分别为2个月和3个月。

讨论

怀孕增加了烧伤患者的管理挑战，因为它需要特殊管理，需要及早且充分的复苏，以及使用可能受安全考虑影响的抗菌药物。本研究显示，孕期烧伤的发生率为3.6%，大多数发生在孕早期之后。多学科管理方法与足月分娩者的良好手术和胎儿母体结局相关。

孕期烧伤的报告发生率因地区而异。本研究中发现的3.6%的发病率低于Ogbogu等人（9.11%）5、Zulquarnain等人（7.2%）和Jain等人（13.3%）报告的17。孕期烧伤的真实发生率可能被低估，因为并非所有生育年龄的烧伤女性都常规进行妊娠测试。

有报告指出，燃气和煤油（常用作烹饪和机器动力燃料）是包括尼日利亚在内的大多数中低收入国家最常见的烧伤原因（4,9,18–20）。.这一发现与本研究类似，该研究中孕期大部分烧伤由火焰引起，且发生在开放式厨房。石油产品掺假被认为是爆炸和火焰烧伤的原因，尤其是在尼日利亚石油产品季节性短缺期间21。

研究还显示，孕期烧伤在每年10月至3月间更为常见（62.5%），这对应旱季和哈马坦时期（干旱和多风期）。这一发现与Isiguzo等人在尼日利亚伊莫州的两年烧伤前瞻性研究报告一致。部分原因是哈马坦季节的干燥和风力促进了燃烧。此外，哈马坦时期寒冷的夜晚和清晨天气也增加了人们对温暖的需求，比如点燃炉火、柴火和烧水洗澡。这些会增加烧伤的风险。然而，与我们的发现相反，Momoh等人报告称雨季期间烧伤事件更多，23人。

本研究未记录孕产妇死亡;然而，在一名极早产儿出生、怀孕28周的患者中记录了围产期死亡率。相反，一些研究报告的孕产妇死亡率在28.3%至63%之间。与孕产期结局不良相关的因素包括TBSA（TBSA）>50%）、二度和三度烧伤、吸入性损伤、低血容量、败血症、共病和自杀倾向。本研究中无患者TBSA超过40%。也没有吸入性伤害。还提供了充足的液体和抗生素，以维持血流动循环，预防电解质紊乱和感染。

本研究记录的良好孕产妇结局可能归功于高依赖病房（急性烧伤病房）患者的早期就诊、及时且充分的复苏和管理。产科医生及其他专家的多学科管理也是一个重要因素。一些权威机构建议，如果TBSA超过40%，应在复苏后提前分娩32周的有效>妊娠;如果TBSA超过50%，应不论孕周数，应终止妊娠15。

结论

大多数孕期烧伤为季节性，发生在孕早期之后，大多数妊娠顺利完成。手术和产科结局良好，胎儿和孕产体结局最佳，且在孕晚期发生的病例中，手术娩出无显著增加。建议产科医生尽早参与所有影响孕妇的烧伤治疗，尤其是在产科医生很少在职的烧伤中心。

强度与限制

这项研究的主要优势在于提供了完整的记录。此外，本研究的数据较为近期，反映了当前趋势。然而，其局限性在于样本量较小，可能受漏诊早孕病例的影响。需要排除所有女性的怀孕可能性，尤其是生育年龄段且有性活动的烧伤患者。还需要更大规模的前瞻性多中心研究、荟萃分析或系统综述，以提供制定和更新孕期烧伤患者管理方案所需的高水平证据。