Choo Qi Qi and Vivek Ajit Singh

Department of Orthopaedics, University Malaya, Kuala Lumpur, Malaysia

摘要

Marjolin溃疡是一种恶性肿瘤，由先前受到创伤、长期发炎或结疤的皮肤引起。我们报告了一个儿童烧伤的病例，他前臂皮肤被棕榈油刺反复刺激，最终导致恶性变化。

Marjolin溃疡是由先前受到创伤、慢性发炎或有疤痕的皮肤引起的恶性肿瘤。文献中有许多出版物将烧伤疤痕与恶性变化联系起来。然而，如果我们认为所有发生在烧伤背景下的肿瘤只是瘢痕伤口的已知并发症，那么这个实体可能很容易被忽视。我们报道了一个有趣的案例，一位退休的棕榈油房地产工人因前臂反复受到棕榈油撕裂的伤害，只在他众多烧伤疤痕中的一处出现了Marjolin溃疡。

案例介绍

一名62岁的印度男子是一名退休的棕榈油房地产工人，他在我们医院就诊时，主要主诉是在过去的7年里，他的右前臂出现了慢性复发、疼痛且无法愈合的溃疡 。

在他3个月大的时候，他的右颈部、上胸部、双臂和右大腿遭受了26%的三度烧伤。他住进病房住了2个月，进行定期随访，直至12岁。

本信息并非旨在或暗示作为专业医疗建议的替代;不应在任何医疗紧急情况下使用，也不应用于

任何医疗状况的诊断或治疗。所有医疗紧急情况请拨打120。

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七年前，患者在工作中多次被油棕果戳中，右前臂出现小肿胀。最初，他前臂右内侧三分之一处有一个“豌豆大小”的小黄斑丘疹肿胀。他自己用尖锐的物体刺穿肿胀处，结果产生了脓和血。随后，他在同一区域又出现了两次大小和特征相似的类似。由于他没有任何其他衰弱症状，他没有寻求医疗帮助和治疗。这些肿胀随后通过类似的处理得到解决。

六个月后，他注意到肿胀复发，而且越来越大。它们从同一区域开始，但逐渐向他的右前臂外侧延伸。这一次，它与剧烈疼痛（9/10视觉模拟疼痛评分）有关，而剧烈疼痛因运动而加剧。当时没有其他神经系统症状。疼痛使人衰弱，需要在地区医院入院治疗，在那里被诊断为脓肿并进行了治疗。进行了切开和引流，他出院时服用了抗生素和止痛药，并每天进行包扎。

尽管定期随访并每天为2名患者换药 几年后，伤口没有愈合，反而从5×6变大了 至6×8 因此，他被转诊到当地一家覆盖医院接受进一步调查和管理。

进行了切口活检，组织病理学研究证实了鳞状细胞癌的存在。他做了第二次手术，切除了更大的肿瘤边缘，并进行了一次闭合。一个月后，他的伤口破裂，尽管最初的诊断是这样，但他每天都要包扎，但伤口又持续了3个月 几年后，他被转诊到我们的中心，因为在短短一个月内，疼痛加剧，相似区域出现了两个新溃疡。

当他向我们介绍时，他的右前臂远端三分之一处有三个疼痛、气味难闻的溃疡。他抱怨偶尔会有脓血分泌物，但更令人无力的是，运动加剧了持续的无法解决的深度疼痛。情况非常严重，他很难用右上肢进行日常生活活动，比如骑摩托车。他还经历了右前臂前至手指的麻木。他还出现了食欲下降和体重减轻等体质症状，因此体重减轻了6公斤 。

对右前臂的检查显示，三个主要溃疡位于右前臂前部（掌侧）。两者位于前臂近三分之一处，尺寸为5×3 和4×2 厘米。另一个位于右前臂远端三分之一处，尺寸为5×2 厘米大小。这些溃疡边缘不规则，边缘外翻，溃疡底部可见坏死和缺血性组织。溃疡边缘和底部也有一些活动性出血。溃疡的深度约为1-2 周围皮肤发红并硬化。然而，没有营养变化（图1）。

图1前臂的术前照片。

触诊时，溃疡部位的温度升高。溃疡又软又脆。周围地区的一致性很难。溃疡的底部坚硬且不规则。

神经系统检查显示，与左侧相比，右前臂区域的感觉减轻。除此之外，他对手指和手（右手和手指）的正中、桡骨和尺骨分布的感觉也有所减轻。与右手和手指的尺神经分布相比，正中神经和桡神经受到的影响更大。

与左手和手指相比，右手和手指的运动功率也降低了。右上肢的腕关节伸展和屈曲为4级。握力、钳形握力和手指外展都减少了（4级——与手和手指的左侧相比）。局部血管检查不明显。

所有其他心血管、呼吸和腹部检查均无异常。没有区域性淋巴结病。

术后，患者无并发症，术后第2天随访出院。

从那以后，他一直在跟踪我们。未给予任何辅助治疗。他最近的随访是18 年最后一次切除术后数月，没有复发的证据（图2）。

本信息并非旨在或暗示作为专业医疗建议的替代；不应在任何医疗紧急情况下使用，也不应用于任何医疗状况的诊断或治疗。所有医疗紧急情况请拨打120。