作者：S Moltaji, A El Khatib, and A D Rogers
S Moltaji, Division of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery, Department of Surgery, University of Toronto, Toronto, Canada;
摘要
尽管可能需要自由组织转移来覆盖骨受累和暴露的头颈部伤口，但在规划过程中仍应考虑重建阶梯上较低的选项。我们报告了一位有心血管共病和颈部放射治疗病史的老年绅士的病例，他遭受了头皮的深火焰烧伤。分别基于颞浅动脉和眶上动脉的两个延迟轴向皮瓣被用于获得这种复杂伤口的持久覆盖。
首选
引言
大多数全层烧伤，包括头部和颈部的烧伤，都可以用中厚皮片有效覆盖。当存在暴露或累及下层骨骼的缺陷时，可能需要进行皮瓣重建。尽管现代倾向于通过自由组织转移重建这些组织，但整形外科医生传统上根据重建阶梯考虑了所有可能的选择。
头皮的血液供应以五对血管为基础，特别强健，并且存在广泛的侧支循环。这一优势被相对缺乏的多余组织所抵消，因此在大多数情况下需要皮肤移植物覆盖局部皮瓣供体部位。在这里，我们介绍了我们在一名老年男性患者烧伤后获得深层头皮缺损局部皮瓣覆盖的经验。
首选
病例报告
一名80岁的男性被转诊到区域烧伤中心，在掉进木炉后，头皮被全厚烧伤（图1）。他被评估患有严重的合并症，包括肺气肿和冠状动脉疾病，并接受了腭鳞状癌的放射治疗。第二天，他在全身麻醉下接受了烧伤切除术，需要在伤口的很大一部分上埋下外台：观察到复叶中度出血（图2）。使用Prontosan™（德国梅尔森根BBraun），采用滴注和dwell™技术（3M，美国明尼苏达州圣保罗）进行负压伤口治疗。
在随后的手术中，使用了皮肤替代品（Integra Lifesciences，Princeton，NJ，USA）。敷料持续2周，此时Integra™明显粘附在周围，但不粘附在25厘米（长）乘15厘米（宽）的中心区域。在这个阶段，我们咨询了我们的显微外科团队，以考虑游离皮瓣重建，但考虑到他的医学背景、以前的放射治疗、需要长静脉移植物或静脉环以及他的高龄，他被认为是一个糟糕的候选人。
设计了一种替代方案，将剩余的左侧颞叶和枕叶头皮作为延迟颞浅动脉（STA）皮瓣，与左侧前额皮瓣结合使用。图3说明了血管外科解剖结构，图4A和B概述了拟议的计划。他知道这需要在全身麻醉下进行几次进一步的手术。
图3眶上动脉和颞浅动脉的外科解剖，它们的起源和终末分支与本例相关。
图4（A，B）缺陷覆盖的操作计划。STA皮瓣将移位以覆盖伤口的后部，而前额皮瓣将覆盖前部。注意STA皮瓣的前部如何首先在前方形成狗耳，然后帮助关闭前额皮瓣供体部位的远端部分。
在第一次手术中，左STA的顶叶分支的路线被重新绘制，两个分支被追溯到枕头皮。进行了双蒂延迟，皮瓣设计为尽可能多地包括未燃烧的枕头皮。在破坏和抬高过程中，对该区域的骨膜进行了仔细保护。在随后的手术中进行远端切口，并将皮瓣抬高至STA分为顶叶和额支（图5）。皮瓣的远侧半部分因抬高而出现中度充血，因此再次更换。
图5在第一个延迟过程之后。注意延迟皮瓣远端的缝合线。多普勒信号在延迟STA皮瓣内用笔标记。
五天后，皮瓣被抬高并插入，枕骨区域用2:1的背部皮肤移植物进行自体移植。该皮瓣覆盖了约75%的缺损，在前方留下8×5cm的区域（图6）。接下来，在眶上血管和滑车上血管的基础上，提出一个延迟轴状额皮瓣。切开侧缘，破坏皮瓣，使远端椎弓根（狗耳）完好无损。一周后，患者被送回手术室，植入前额皮瓣。然后将该皮瓣移植到缺损处，缝合到STA皮瓣的前缘，并将剩余的前额供体部位（未被放置的狗耳覆盖）进行自体移植。STA皮瓣形成的“狗耳”用于覆盖前额皮瓣供体部位的远端部分（图7A和B）。
图6
在STA皮瓣的初始插入后，显示出大的狗耳朵，最终用于部分覆盖前额皮瓣的供体部位。
图7（A，B）轴向前额皮瓣，其供体部位被STA皮瓣的狗耳覆盖，并在剩余区域进行片状移植。
通过这种方式，两个延迟轴向皮瓣和皮肤移植物覆盖了整个缺损。尽管他有合并症，但没有围手术期并发症。移植物愈合良好，没有皮瓣丢失（图8A和B）。对皮肤移植区域进行一段时间的伤口护理，并在2周时移除所有缝线。患者在住院2个月后返回家中，恢复了病前的独立水平，并进行了2年的随访，没有任何后遗症。
图8
（A，B）出院时的外观。
首选
讨论尽管重建阶梯提倡首先考虑最简单的皮瓣来覆盖不适合初次闭合或植皮的缺陷，但考虑的其他因素是与每个疗程相关的手术次数、由此产生的供体部位和患者偏好。游离组织转移越来越成功，与局部选择相比，提供了更多的多功能性。
在这里，我们描述一位老年绅士头皮大部分深度烧伤的病例。由于他的心血管风险状况、颈部放疗史、需要带静脉移植物的大皮瓣，因此存在明显的皮瓣丢失风险，因此没有提供免费组织转移。在这里，两个延迟的局部皮瓣，连同自体移植物到供体部位和周围，被用于多阶段的重建。幸运的是，尽管面临多次手术的风险，我们的老年患者最终获得了稳定的局部皮瓣覆盖，没有围手术期并发症。
关于头皮深度烧伤的文献强调，需要充分清除无法存活的组织，并利用最简单的重建方法，以提供最佳的功能和美学效果。基于颞浅动脉的皮瓣是这些算法的重要组成部分。一些报道提到前额皮瓣用于重建面中部和鼻子的烧伤，但它很少应用于额部暴露骨的覆盖或为较大的初始STA皮瓣提供稳定的固定点。尽管头皮瓣在单个血管的基础上有良好的灌注，但我们也希望确保有足够的静脉引流。延迟现象用于两种皮瓣，被很好地描述为增加其灌注。
结论
尽管单个成功的游离皮瓣在重建大型头皮缺损时可以缩短住院时间，减少手术次数，但当这种一线手术被禁止时，局部皮瓣仍应是一个显著的选择。我们介绍了一例高龄、合并症和颈部放疗的患者成功的局部头皮重建，该患者排除了自由组织转移。局部重建提供了替换同类组织的优势，降低了部分或完全皮瓣丢失的风险，并降低了供区发病率。可以实现延迟现象以增强局部重建并优化结果。
本信息并非旨在或暗示作为专业医疗建议的替代;不应在任何医疗紧急情况下使用，也不应用于
任何医疗状况的诊断或治疗。所有医疗紧急情况请拨打120。
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