作者：Dale Edgar, senior physiotherapist in Burns and Plastic Surgery and Megan Brereton, occupational therapist
Upper Limb Rehabilitation Unit, Royal Perth Hospital, Perth, Australia.
预防疤痕应该是烧伤管理的目标。对于烧伤小组的每一位成员来说，康复必须从受伤开始。严重烧伤是令人恐惧的，尤其是当患者不知道会发生什么，并且会感到疼痛时。持续且经常重复的教育是患者护理的重要组成部分。水肿管理、呼吸管理、定位以及让患者参与功能活动和运动必须立即开始。需要鼓励患者尽自己的能力工作，并承担自己管理的责任。如果患者不经常运动，功能结果会受到影响。
首选：疼痛控制
为了达到预期的效果和运动习惯，确保足够的疼痛控制是很重要的。镇痛药物的目的应该是开发一种良好的基线疼痛控制，使日常生活的功能性运动和活动能够在一天中的任何时候发生。联合使用镇痛药，如扑热息痛、非甾体抗炎药、曲马多和缓释麻醉剂，减少了增加突破性疼痛麻醉剂剂量的需要。如果可能的话，应避免使用可待因，因为它会对肠道运动产生负面影响。其他可能有帮助的疼痛控制方法包括经皮神经电刺激（TENS）。
首选
吸入性损伤
如果怀疑吸入性损伤，应开始积极的预防性胸部治疗。如果患者有密闭空间烧伤史或意识水平下降，则应在入院时开始频繁、短暂的治疗。治疗应旨在清除肺部分泌物（水肿），使呼吸机制正常化，并预防肺炎等并发症。
图1呼气正压装置的功能性使用，以改善呼吸力学（上）和练习日常生活活动，以锻炼烧伤的肢体（下）
初步治疗应包括：
呼吸机制的正常化——例如使用呼气正压装置、间歇性正压呼吸、坐下床、定位
改善呼吸深度和辅助肺泡通气——例如通过移动，或者在不可能的情况下，通过倾斜台、促进技术和吸气保持。
首选
运动和功能
图2: 为一名右上肢和右外侧躯干遭受高压电闪光烧伤的患者加强锻炼。恢复功能的康复侧重于上肢力量和躯干核心的稳定性
首选
Oedema管理
应鼓励在入院时摘除水肿。唯一能够主动清除间质中多余液体和碎屑的身体系统是淋巴系统。烧伤停滞区水肿的聚集可能会促进烧伤深度的发展。减少水肿的原则应全面遵守，而不仅仅是部分遵守：
康复从受伤当天开始
压缩——如Coban、水肿手套手套
运动——有节奏、有节奏
四肢抬高或定位，用于重力辅助水肿流
最大限度地发挥淋巴功能
夹板不能控制水肿，只能将液体引导到不动的区域。
停止运动、功能和移动是有其位置的。只有当肌腱或骨骼同时受伤或组织已修复（包括皮肤重建）时，才应强制执行。如果身体部位必须固定——例如，为了使皮肤移植物粘附——那么该部位应尽可能短的时间内用夹板固定或定位在防畸形位置。
停止运动、功能和移动是有其位置的。只有当肌腱或骨骼同时受伤或组织已修复（包括皮肤重建）时，才应强制执行。如果身体部位必须固定——例如，为了使皮肤移植物粘附——那么该部位应该尽可能短的时间内用夹板固定或定位在防畸形位置。
表1
不同类型皮肤重建的固定时间
重建方法烧伤深度固定长度
生物敷料（如生物膜、TransCyte）任何（最好不是全厚）<24小时
培养的自体上皮移植物（悬浮液）表面至中间24-48小时
中深层部分厚度的分割植皮3-5天
皮肤替代品（如Integra、Alloderm）深度部分厚度至全厚度5-7天
筋膜皮或肌皮瓣全厚7-14天
在单独的窗口中打开
首选
皮肤重建
皮肤重建是根据手术时发现的烧伤深度量身定制的。所使用的重建技术的应用和时间框架将取决于主治医生的偏好。影响管理选择的其他因素包括生物技术产品的可用性和成本。
首选
疤痕管理
疤痕管理涉及疤痕的生理和美学组成部分以及情感和心理社会影响。
增生性瘢痕形成是由于伤口愈合过程中过量胶原纤维的堆积以及这些纤维以不均匀的模式重新定向造成的。
瘢痕疙瘩与增生性瘢痕的不同之处在于它延伸到初始损伤的边界之外。它在有色皮肤的人中比在白人中更常见。
疤痕受到许多因素的影响：
外部因素——急救、液体复苏的充分性、住院定位、手术干预、伤口和敷料管理
患者相关因素——对康复计划的依从性程度、动机程度、年龄、妊娠、皮肤色素沉着。
管理技术
压力服装是疤痕管理的主要干预措施。对烧伤施加压力被认为可以通过加速疤痕成熟和鼓励胶原纤维重新定向为均匀、平行的模式来减少疤痕，而不是在未经治疗的疤痕中看到的螺纹模式。
图5丙烯酸口罩为面部和颈部烧伤提供符合要求的压力
服装需要根据患者的要求量身定制，并且通常会受到手术类型的影响。患者通常应在移植手术后五到七天测量衣服，一旦有衣服，就应立即试穿。一件紧身衣可以穿三个月左右；在那之后，经常对患者进行重新测量以适应疤痕尺寸的变化是有帮助的。
如果人们颈部或面部有中度至重度烧伤，必须考虑使用丙烯酸口罩。这在面部和颈部提供了一致的压力。还可以制作材料口罩，供患者夜间佩戴。
对于对压力服装反应不佳的持续疤痕区域，必须考虑进一步的疤痕管理技术。其中包括使用按摩、保湿霜和接触媒体。
疤痕管理团队教育
由于烧伤后皮肤功能的改变，应不断鼓励患者保持良好的保湿方案。保湿很重要，因为它可以防止皮肤干燥，然后分裂和破裂，这可能会导致皮肤的二次感染和破裂。
表2
除压力外的疤痕管理技术
•按摩——有助于软化疤痕组织的束缚带，使疤痕区域更柔韧
•硅胶片（接触介质）——作用模式未知；可能通过水合作用、闭塞作用和低分子量硅胶来限制疤痕的收缩
•弹性体模具（接触介质）——用于压平难以促进硅胶有效成型的疤痕区域（如脚趾和脚趾之间的网状空间）
•水胶体（接触介质）——对于硅树脂片材，除了可以在原位放置长达7天。可以通过薄床单进行按摩
•保湿霜——与按摩相结合，弥补皮肤分泌功能的损失；防止皮肤破裂引起的并发症
•超声——低脉冲剂量，旨在更快地推进炎症过程
在单独的窗口中打开
对患者进行防晒教育也很重要。必须让患者意识到，他们需要在长达两年的时间内保护自己免受阳光照射，如果在室外工作或玩耍，他们需要保护皮肤并覆盖防晒霜（和适当的衣服）。
首选
门诊随访
烧伤科团队应定期为门诊患者提供全面的随访检查。所需的随访类型显然取决于烧伤的严重程度，但就运动和功能而言，患者需要定期监测和更新他们规定的锻炼方案和家庭活动计划。
不定期治疗烧伤患者的治疗师需要有经验的支持才能达到预期的结果。这应包括书面、口头和视觉交流以及管理计划的监控。
首选
结论
烧伤病人的康复是一个连续不断的积极治疗过程。“急性期”和“康复期”之间不应该有任何区别——相反，治疗需要从入院当天开始（如果可能的话，在入院之前）。教育对于鼓励患者承担康复责任至关重要。多学科团队所有成员的一致方法有助于持续的教育和康复。
首选
笔记
这是12篇文章中的第九篇
Dale Edgar是烧伤和整形外科的高级理疗师，Megan Brereton是澳大利亚珀斯皇家珀斯医院上肢康复室的职业治疗师。
《烧伤ABC》由伦敦泛泰晤士培训计划整形和重建外科专家注册官Shehan Hettiaratchy编辑；雷莫·帕皮尼，烧伤顾问和临床负责人，伯明翰Selly Oak大学医院西米德兰兹地区烧伤科；以及切姆斯福德布鲁姆菲尔德医院圣安德鲁整形外科和烧伤中心烧伤和整形外科医生顾问Peter Dziewulski。该系列丛书将于秋季出版。
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本信息并非旨在或暗示作为专业医疗建议的替代;不应在任何医疗紧急情况下使用，也不应用于
任何医疗状况的诊断或治疗。所有医疗紧急情况请拨打120。
1. 烧伤病人住院难，出院才是更艰难的开始。烧伤后挛缩是烧伤的常见结果，比愈合难处理数十倍。
2. 疤痕挛缩，美学不佳，预防大于治疗，专业科学的压力治疗复健可以极大改善预防问题的发生，不合规性的康复方案导致预防无效或情况更加严重会面临更严峻的重建手术
3. 重建手术不进行科学的压力治疗复健会导致手术效果不佳甚至失败。尽管名医或名机构整形外科完全松解了挛缩，即使配有理疗师也并非专业，技术断层会导致挛缩不断复发。
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