作者‌：小川 玲（日本医科大学形成外科）

‌摘要‌

皮肤瘢痕是凝血、炎症、增殖和重塑四阶段愈合过程的终末产物。当损伤深达网状真皮层时，将形成永久性瘢痕。瘢痕性质取决于愈合过程的平衡：

• ‌过度重塑‌：胶原降解＞合成 → ‌萎缩性瘢痕‌

• ‌炎症期延长/增强‌ → ‌病理性瘢痕‌（如增生性瘢痕、瘢痕疙瘩）

• ‌关节/活动部位病理性瘢痕‌ → ‌瘢痕挛缩‌

本文系统综述成熟瘢痕、烧伤瘢痕及挛缩瘢痕的手术治疗技术，包括：

• ‌几何切口技术‌：Z成形术、W成形术

• ‌植皮技术‌：中厚/全厚皮片移植

• ‌皮瓣技术‌：局部皮瓣（方形皮瓣、穿支皮瓣）、扩张皮瓣、远位皮瓣、游离皮瓣

‌关键词‌：瘢痕修复、瘢痕疙瘩、增生性瘢痕、瘢痕挛缩、Z成形术、穿支皮瓣

‌核心机制‌

1. ‌损伤深度决定瘢痕形成‌

• ＜0.57mm（约真皮/3厚度）：无永久性瘢痕（Dunkin et al.研究）

• ＞网状真皮层：胶原重构异常 → 永久性瘢痕

• ‌病理性瘢痕成因‌

• ‌瘢痕挛缩‌：活动区胶原过度沉积导致机械张力失衡

• ‌复发风险‌：单纯手术切除瘢痕疙瘩需联合术后辅助治疗（如放疗/药物注射）

‌手术技术详解‌

‌. Z/W成形术‌

• ‌适应症‌：线性瘢痕挛缩张力释放

• ‌优势‌：

• 将纵向张力分散为多向力（图）

• 横向切口减少炎症期持续时间，降低增生风险

• ‌操作要点‌：

• 避免将瘢痕组织纳入皮瓣三角区（健康皮肤延展性更佳）

• 瘢痕组织血供差易导致皮瓣边缘坏死

‌2. 皮瓣技术选择‌

技术类型	适用场景	典型案例
‌局部皮瓣‌	小面积缺损	方形皮瓣修复眼睑瘢痕
‌扩张皮瓣‌	大面积缺损	头皮扩张修复烧伤秃发区
‌游离皮瓣‌	复合组织缺损	股前外侧皮瓣重建四肢

临床启示‌

• ‌时序选择‌：成熟瘢痕（＞2个月）手术效果优于活动期瘢痕

• ‌联合治疗‌：病理性瘢痕需结合术中糖皮质激素注射或术后放疗

• ‌功能优先‌：关节区瘢痕应早期松解以避免功能障碍



‌多联Z成形术修复瘢痕挛缩及与W成形术的对比分析‌

‌手术步骤与效果评估‌

1. ‌术前评估‌（图a）

• 明确挛缩瘢痕的张力方向及周围皮肤弹性3

• ‌术中设计‌（图b）

• 采用多联Z成形术（串联设计），通过60°角皮瓣实现瘢痕延长与张力重分布

• 切口线需顺应额部/鼻唇沟皮肤自然皱褶3

• ‌术后效果‌

• ‌即刻‌（图c）：瘢痕分段化，降低线性张力

• ‌8个月随访‌（图d）：分段瘢痕成熟速度显著快于长线性瘢痕4

‌Z成形术与W成形术的适应证对比‌

‌技术‌	‌核心优势‌	‌最佳适用部位‌	‌禁忌部位‌
‌Z成形术‌	瘢痕延长+张力重定向	额部、鼻唇沟、关节屈侧（如腋窝、肘窝）3	平坦区域（易显几何切口痕迹）3
‌W成形术‌	瘢痕“折线效应”（降低可见度）	面颊、下唇-下颌区等平坦部位3	大关节活动区（易因牵拉导致切口裂开）34

‌关键机制‌

• ‌Z成形术‌：通过组织转位延长中央肢长度（60°设计理论延长75%）并分散机械应力3

• ‌W成形术‌：锯齿状切口通过多向光反射弱化瘢痕视觉显著性3



下唇-下颌区瘢痕W成形术与植皮技术应用

W成形术病例展示（图）

1. ‌术前评估‌（图a）

• 下唇-下颌区线性瘢痕（长度4.2cm）伴轻度挛缩

• ‌手术设计‌（图b）

• 采用连续W形切口（锯齿角度55°-60°）

• 瘢痕核心区完全切除

• ‌术中操作‌（图c）

• 保留真皮下血管网

• 5-0可吸收线分层缝合

• ‌术后随访‌

• 即刻效果（图d）：锯齿状切口实现张力再分布

• 2个月（图e）：瘢痕折线效应显著，光学隐蔽性良好

植皮技术对比（表）

参数	中厚皮片(STSG)	全厚皮片(FTSG)
取皮厚度	0.2-0.4mm	全层皮肤
存活率	92%±5%	78%±7%
二期挛缩率	38%-65%	<5%
血管化时间	3-5天	7-0天
最佳适应证	大面积烧伤	面部功能区域

关键技术要点

1. ‌W成形术适应证‌

• 面部平坦区域（颊部/唇颌沟）

• 禁忌用于关节活动区

• ‌植皮选择策略‌

• 大面积缺损：首选STSG+后期FTSG置换

• 功能敏感区：直接采用FTSG（如眼睑重建）

• ‌STSG改良方案‌

• 网状植皮（扩展比:.5）可降低挛缩风险

• 联合负压吸引促进血管化

全厚皮片移植修复手部增生性瘢痕‌

‌手术方法与效果‌

1. ‌术前评估‌（图a）

• 手部增生性瘢痕伴功能障碍（如关节活动受限）

• ‌术后8个月随访‌（图b）

• 全厚皮片（FTSG）移植后瘢痕质地柔软，挛缩率显著低于中厚皮片（STSG）

• ‌临床建议‌：全厚皮片应作为二期瘢痕修复的首选方案（文献授权引用）

‌皮片固定技术对比‌

‌固定方式‌	‌适用部位‌	‌优势‌
‌传统纱布打包法‌	平坦区域（躯干/四肢）	操作简便，成本低
‌负压伤口治疗（NPWT）‌	凹凸表面（如手背/关节）	提高皮片存活率（+5-20%）
‌外置钢丝支架固定‌	眼睑、口周、指间关节	精准加压，避免皮片移位

‌同位皮片移植新技术‌

• ‌技术原理‌：

• 从瘢痕区获取超薄中厚皮片（厚度0.5-0.2mm，不含网状真皮层）

• 切除深层瘢痕组织后，将皮片回植至原位[0]

• ‌核心优势‌：

• 避免供区二次瘢痕形成

• 超薄皮片血管化快（3-5天），无增生性瘢痕复发（图4）

• ‌适应证‌：

• 自伤性瘢痕（宽度＜5cm）

• 非功能部位的表浅瘢痕



‌前臂自伤性瘢痕的超薄中厚皮片移植与局部皮瓣修复技术对比‌

‌超薄中厚皮片移植（STSG）技术‌

‌手术步骤‌

‌术前评估‌（图a）：标记瘢痕范围（宽度>2cm的致密真皮瘢痕）

‌取皮技术‌（图b-c）：

使用电动取皮刀获取超薄皮片（厚度0.2mm/8/000英寸）

‌关键创新‌：从瘢痕区原位取皮（同位移植技术）

‌术后效果‌：

即刻（图d）：皮片紧密贴附无张力缝合

2个月（图e）：无增生性瘢痕复发，供区皮肤纹理自然

‌技术优势‌

避免供区二次损伤

超薄皮片血管化快（3-5天）

‌局部皮瓣修复技术‌

‌皮瓣分类与选择‌

‌皮瓣类型‌ ‌适用场景‌ ‌延展性‌ ‌抗挛缩性‌

‌推进皮瓣‌ 小面积缺损（<3cm） + ++

‌旋转皮瓣‌ 圆形缺损（如关节屈侧） ++ +++

‌方形皮瓣[]‌ 大关节挛缩（腋窝/肘部） ‌300%‌ ‌最优‌

‌技术要点‌

‌带蒂皮瓣优于岛状皮瓣‌：

尽管岛状皮瓣转移更简便，但带蒂皮瓣术后延展性提高40%

‌动态评估‌：术中需测试皮瓣牵拉后的最大延展度

‌临床决策树‌

Copy Code

瘢痕特征 平坦区域+大面积; → 超薄STSG（避免供区损伤）

关节区+挛缩 → 优先选择方形皮瓣（理论延长300%）



本信息并非旨在或暗示作为专业医疗建议的替代;不应在任何医疗紧急情况下使用，也不应用于任何医疗状况的诊断或治疗。所有医疗紧急情况请拨打120。

烧伤病人住院难，出院才是更艰难的开始。烧伤后挛缩是烧伤的常见结果，比愈合难处理数十倍。

疤痕挛缩，美学不佳，预防大于治疗，专业科学的压力治疗复健可以极大改善预防问题的发生，不合规性的康复方案导致预防无效或情况更加严重会面临更严峻的重建手术

重建手术不进行科学的压力治疗复健会导致手术效果不佳甚至失败。尽管名医或名机构整形外科完全松解了挛缩，即使配有理疗师也并非专业，技术断层会导致挛缩不断复发。

成都惠好安康烧烫伤康复一站式解决平台，烧烫伤压力衣定制，硅酮支具定制，3D面罩定制，烧烫伤残疾康复，整形重建咨询。24小时微信18116590229 电话18116590229