简介

化学烧伤是由于暴露于酸、碱或有机化合物引起的。1 粗心是化学烧伤最常见的原因，而谨慎是最有效的预防方式。2 为避免职业暴露，员工在处理危险物质工作时应采取适当的安全措施。雇主必须为他们提供充分的培训和防护装备。化学烧伤造成的损伤比其他类型的烧伤更容易造成渐进性组织损伤。3 化学烧伤比其他病患少见，4 其病因因人口、地理、工业存在、社会地位和教育程度而异。4–6

化学烧伤的具体症状取决于所涉及的化学物质。症状包括瘙痒、皮肤漂白或变暗、灼烧感、呼吸困难、咳血和/或组织坏死。常见的化学烧伤来源包括硫酸（H2SO4）、盐酸（HCl）、苛性钠（NaOH）、石灰（CaO）和硝酸银（AgNO3）。化学烧伤可能通过直接接触身体表面（包括皮肤和眼睛）、吸入和吞食而发生。在人体组织中高效扩散的脂性物质，如氢氟酸、芥子磺和二甲基硫酸盐，可能不会立即反应，但在接触数小时后产生烧伤和炎症。化学制造、采矿、医学及相关专业领域都是可能发生化学烧伤的职业例子。

及时的伤口冲洗是防止皮肤烧伤程度暴露于腐蚀性物质的最关键方面。烧伤中心病例系列发现，10分钟内冲洗的患者全层损伤减少了5倍，住院时间减少了2倍。7 这种烧伤的关键治疗从急诊室开始。首要任务是确保完全清除有害病原体。如果存在气道受损的问题，必须确保气道安全。充足灌溉难以定义，取决于暴露量和所用媒介。用试板纸测量受影响区域或灌溉溶液的pH值很有帮助。完全去除并中和浓酸碱可能需要数小时的灌注。自来水足以灌溉。需要低压灌溉;高压可能会加重组织损伤。7–10 在初次去污后，必须确定伤势的全部程度，并将患者视为典型烧伤患者进行治疗。根据损伤程度，必须确保足够的液体复苏，并采取预防措施以防止并发症（如体温过低、感染、横纹肌溶解症）。手部、面部或会阴的烧伤可能需要相应的专科。如果因酸或碱导致眼部烧伤，且角膜或巩膜损伤程度显著，建议进行眼科咨询。腐蚀性摄入可能需要多个专科，包括胃肠科和耳鼻喉科。药物在大多数化学烧伤的治疗中作用有限。皮肤和眼部烧伤通常建议使用局部抗生素治疗。止痛药对于后续烧伤护理非常重要。轻度烧伤患者曾使用芦荟产品;然而，目前尚无关于其化学燃烧用途的确切信息。11

在这项回顾性研究中，我们报告了中心在急诊室的经历。

方法

我们记录了2008年至2010年间所有因工作时因化学物质导致化学灼伤而到亚历山德鲁波利斯急诊室的病例。我们记录了他们的年龄、职业以及导致烧伤的化学物质。临床检查中，我们检查了烧伤的整体表面积、解剖部位和烧伤深度。我们关心治疗以及受影响部位的恢复。该研究获得了我们医院的试验审查委员会授权。

选举结果

急诊室中，2008年至2010年间，有21名因职业暴露导致化学诱发烧伤的患者被收治。这一数字约占所有化学烧伤的61.8%，因为还有13人因家中化学物质引起的化学烧伤而出现。16名患者（76.2%）在工业区工作，4名患者（4%）为农民，1名患者（4.8%）为办公室工作（见表1）。所有患者工作时间均超过10年，其中位年龄为52岁（38–65岁）。大多数化学烧伤因暴露于：（a）酸性物质（61.9%），（b）碱性物质（19.05%），（c）未知物质（19.05%）（见表2）。最常见的暴露部位是上肢，其次是下肢和胸部（见表3）。所有烧伤均为二度烧伤。所有烧伤均采取保守治疗，包括伤处水处理、局部及全身抗菌治疗、镇痛、烧伤部位覆盖，并在3天后重新评估。由于烧伤面积非常小，没有患者被收治到门诊。4名患者面部烧伤，5人颈部外侧表面有烧伤，无呼吸性烧伤迹象，且无人需插管。所有皮肤烧伤在前两周每三天复查一次，之后连续两个月每周检查一次。复诊时，4名患者因瘢痕疙瘩需要整形手术，2名上肢，1名胸部，1名耳垂。

讨论

化学烧伤可能是酸或碱接触到组织引起的。酸和碱都可以被定义为腐蚀性物质，接触时会造成显著的组织损伤。大多数酸通过变性蛋白质形成凝固（如焦渣）来限制酸的渗透，从而引发凝血坏死。碱通常会引起更严重的损伤，称为液化坏死。这包括蛋白质变性以及脂肪皂化，但这并不限制组织的渗透。氢氟酸与其他酸不同之处在于它会诱导液化坏死。烧伤的严重程度与多种因素有关，包括病原剂的pH值、药剂浓度、接触时间长短、病原体体积以及药剂的物理形态。摄入碱性物质的固体颗粒会导致胃部接触时间延长，从而导致更严重的烧伤。此外，某些酸和碱的浓缩形式在稀释或中和时会产生显著热量，导致热损伤和腐蚀性损伤。腐蚀性皮肤烧伤的长期影响是瘢痕，且根据烧伤部位的不同，疤痕可能较为显著。眼部烧伤可能导致角膜混浊并完全失去视力。食管和胃部烧伤可能导致狭窄形成。

这类烧伤比其他类型少见。4 它们的病因因人口、地理、工业存在、社会地位和教育程度而异。4–6 根据文献，大多数烧伤（4%–13%）是由犯罪行为引起的。 12,13 职业化学伤害具有危险性，不仅因为有毒物质本身的危险性，还因为这些物质的物理管理带来的问题。16

化学烧伤在低社会经济阶层（工人/农民）中较为常见，初步治疗并不总能防止进一步的组织损伤。一个重要因素似乎是因忽视安全规则而产生的疏忽。尽管如此，一些卫生规则的知识保护了工人免受严重化学烧伤，因为他们在受伤时都用大量水清理了受创区域。化学物质通过破坏具有不同机制的蛋白质，如降解、氧化和脱水，对组织造成创伤。因此，用水瞬间清理烧伤区域可以降低创伤深度和发病率。18

最常见的化学物质是酸，广泛应用于农业、工业和一般职业用途。化学烧伤的正确治疗取决于对化学物质的识别。5 这种认知并非总是可能的，急诊室患者的即时治疗对所有人都是一样的。这项研究是在我们医院进行的，医院没有专门的烧伤护理单位，这些病例由外科部门处理。治疗必须针对每种烧伤类型进行个性化调整，涵盖年龄、受创部位、化学物质类型、烧伤深度及并发症的存在。尽管有现代烧伤治疗技术，经验丰富的外科团队能够提供即时手术治疗仍然是理想的。本研究旨在促进工业区医院特殊烧伤科的发展，以及普及普通人群的急救知识。

结论

化学烧伤可能造成的组织损伤比任何其他类型的烧伤都严重。与化学品相关的工伤可能非常有毒，这不仅是化学品的特性，还包括其使用方式。粗心是最常见的外伤原因，上肢是最常暴露的解剖部位。然而，所有行业都必须告知员工可能在工作场所遇到的危险物质，并需提供充分的培训和防护装备。员工严格遵守安全规则可以避免此类创伤，而良好的急救知识则降低发病率。

本信息并非旨在或暗示作为专业医疗建议的替代;不应在任何医疗紧急情况下使用，也不应用于任何医疗状况的诊断或治疗。所有医疗紧急情况请拨打120。

1. 1.    烧伤病人住院难，出院才是更艰难的开始。烧伤后挛缩是烧伤的常见结果，比愈合难处理数十倍。

2. 2.    疤痕挛缩，美学不佳，预防大于治疗，专业科学的压力治疗复健可以极大改善预防问题的发生，不合规性的康复方案导致预防无效或情况更加严重会面临更严峻的重建手术

3. 3.    重建手术不进行科学的压力治疗复健会导致手术效果不佳甚至失败。尽管名医或名机构整形外科完全松解了挛缩，即使配有理疗师也并非专业，技术断层会导致挛缩不断复发。