简介 眉毛代表面部的某个特定特征。功能上，它们能保护眼睛免受额头渗汗和轻微外伤。1,2
眉毛是面部美学和面部表情的真正参与者，通过表现出惊讶、恐惧、愤怒、疲劳、恼怒、放松等情绪。2,3 面部识别是眉毛的另一个重要功能。3,4 眉毛缺陷多被视为肿瘤切除引起的脱发、外伤、烧伤、稳定型斑秃、甲状腺功能减退引起的斑秃、麻风病、先天性缺失和衰老。
由烧伤引起的脱发是眉毛脱发最常见的原因之一;5 一些作者报告称，所有病因中比例高达57%。6 眉毛的脱落对患者的身体和社交生活产生了特别的影响。4-7 报告中存在从自我隔离到深度抑郁等多种心理障碍，显著影响了这些患者的生活质量。因此，眉毛脱发患者表现为自尊心丧失和社交尴尬。4,8
眉毛重建的主要指征是美容。然而 ，重建眉毛为患者带来了宝贵的心理和功能益处。然而，眉毛的毛发美学和功能性重建仍然具有挑战性。如今，滤泡单位移植（FUT）被报道为管理包括眉毛在内的所有部位脱发的主力。9,10 其他选择包括整条头皮皮带移植和头皮瓣，尤其是基于浅颞动脉（STA）的那种。1,3,6,11
我们报告了一名年轻男性患者使用STA岛式头皮瓣重建的烧伤后眉毛脱发结果。我们的结果被与其他关于眉毛重建广谱的文献综述进行比较。
病例报告 一名32岁男性患者在家庭火灾事故中面部严重烧伤，原因是家庭燃气泄漏。急性期，我们进行了分层皮肤移植以实现伤口愈合。尽管患者面部出现多种畸形，包括部分鼻翼缺损及其他瘢痕挛缩，但他特别关注右眉毛侧部毛发的缺失，那里有一条厚实且几乎完全的脱发疤痕（见图1）。只有一条细细的内侧节段，约占眉毛四分之一，幸免于难。颞叶和顶叶头皮未参与烧伤（见图1）。在摩洛哥卡萨布兰卡国家烧伤与整形外科中心，进行了眉毛重建手术并加头皮瓣。我们与患者讨论了手术的各个方面，包括麻醉、皮瓣抬高、术中事件、可能的并发症（可能的皮瓣脱落、不对称风险）以及频繁修剪毛发的必要性。他书面同意该手术及使用他的医疗记录，包括为科学出版物提供的照片。
图1。眉毛脱发疤痕。A）正面视角;B）横向视图。
在全身麻醉并放置气管引管的情况下，我们测量了缺损的高度和宽度，与左侧健康侧相呼应（见图2）。我们选择了顶叶头皮的供体部位，以匹配眉毛外侧毛发的方向（外倾角）。我们切除了脱毛疤痕直到肌肉平面，并切除了所有纤维组织。STA通过手动触诊定位。供体部位浸润了1：100,000的肾上腺素溶液。皮瓣基于顶叶支和伴随的筋膜组织抬高至STA起始处。在该解剖过程中，额叶支被结扎并分开。在该解剖过程中，蒂的供体部位的毛囊被保留下来。随后，头皮瓣被抬高为岛瓣，并通过皮下通道嵌入眉骨缺损处，穿过颧弓。隧道宽度足够，避免束缚基部。皮瓣在受体部位用6/0 Prolene缝合，供区主要用3/0 Vicryl和4/0 Prolene两层缝合（见图2）。
图2。手术中照片。A）浅颞动脉（STA）和顶叶皮瓣的标记;B）在右眉上标记接收部位;C）STA顶叶支上的抬起岛瓣;D）瓣通过皮肤隧道并嵌入受体部位。
术后过程平静无事。皮瓣和供区在15天内愈合。我们在六个月后复查了该患者;结果得以维持（见图3）。供区疤痕可能隐藏在患者让毛发生长时。
患者对手术非常满意，表示在社交生活中更加舒适。美容效果非常好，患者也没有抱怨每15天修剪一次眉毛。
图3。A和B）六个月随访后的术后照片;C）重建眉毛的正面和侧面视图;D）供体部位的疤痕。
讨论 本病例报告中，我们成功实现了单侧近乎完全烧伤后眉毛脱发的手术，采用一阶段基于STA的头皮瓣，并呈现出吸引人的供区疤痕。
眉毛重建的选择取决于多个因素，包括颜色匹配、发质方向、事故前眉毛的厚度、面部形状、性别以及对侧眉毛的表现。1,9 因此，在选择现有的重建方案时，必须权衡利弊。美观和功能目标，在最大限度降低发病率和护理成本的同时，是最终目标。5
毛囊单元移植（FUT）如今是唯一通过模拟眉毛毛发自然方向来重建特定解剖结构的外科手术方法。FUT在极低的供区发病率和快速恢复的同时，平衡了毛发密度。6,8-10 作为最具美观性的手术，它能重现眉毛的鱼骨结构。因此，FUT被认为是眉毛脱发的金标准。5,8,9,10 作者报告患者和医生满意度高达97%。9,10 然而，使用皮肤移植治疗的深度烧伤常常导致致密纤维组织附着在眼眶骨上。这种眉毛缺陷可能无法提供理想的血管化床，供FUT生长。一些作者指出，有可能增加筋膜瓣以引入血管化的床。5,8 此外，Mohamed等人报告了烧伤性眉毛脱发的效果较差。3 此外，与头皮不同，眉毛是动态结构，需要在下方肌肉上方有柔软组织来表达眉毛的动作和情感。FUT的另一个主要限制是需要特殊设备、扎实的解剖知识以及操作员的技能。
全头皮移植是FUT的可靠替代方案。这是一个简单的手术，治疗眉毛缺损，即因毛囊流失而密度减弱的毛发。不过，对于FUT，受体部位应有足够的血管，有利于移植。3,6,8 中小尺寸（长度不超过一半）的缺陷可通过局部皮瓣进行，结果颇具趣味。V-Y型筋膜皮瓣或肌皮瓣覆盖眉头及尾部部分缺损。眉毛中间的缺损通过非对称复合Z形塑形术（O-L、O-T）更能解决。1,5,8,12 延伸超过半边眉毛的缺陷可能无法理想地通过局部皮瓣重建，因为它们会破坏与眉毛的对称性，显著减少毛发密度，最终导致形状不佳。1,5,12
从颞部随机进行头皮瓣手术，是一种可靠且简便的替代方案。然而，这是一种两阶段手术，需要将基部分割，尽管在局部麻醉下这是可行的。此外，如果颞头皮受损，该部位可能无法使用。
STA岛瓣是眉毛延伸缺损中最常用的瓣膜之一，覆盖超过一半长度。1,5,8,12 优点包括操作简便、瓣膜厚度兼容、颜色和质地匹配度最佳、能从有毛区域操作瓣膜、宽旋转弧度以及蒂的恒定性。13 在绘制主要为颞部或顶叶的瓣膜时，重建部位毛发的方向与受体区域相匹配。这种血管化的头皮会在重建部位带来厚实且多毛的皮肤。然而，毛发会像原生部位一样继续生长，因此患者需要定期修剪，正如我们患者所见。此外，患者可能需要化妆并涂抹凝胶或凡士林，以保持毛发水平分布。3,5 一些作者指出，眉毛非自然密集且密集，或难以匹配毛发方向。6,8 然而，尤其是在需要浓密眉毛的患者中，良好的效果弥补了所有这些缺点。Pang X Wang 等人考虑通过初级皮肤扩张来降低毛发密度。11 然而，手术的规模增加，增加了与皮肤扩张器使用相关的潜在发病风险。
必须考虑男女患者的解剖结构差异，因为男性患者眉毛浓密时看起来更好，而女性患者则需要较少密集的毛发重建。2,5,6 特别是对于一些眉毛非常细且不愿意接受手术的女性患者，化妆笔可能暂时重现眉毛的外观，带来良好的美容效果。
其他重建选项包括基于对侧眉毛皮瓣的重建。然而，这种瓣膜可能不足以覆盖尾部延伸缺损的皮肤。此外，对侧眉毛的干扰必须与结果相平衡。
过去曾为无可用供体部位的患者使用人工毛发，如先天性脱发或后天性原因患者。然而，这种罕见的重建方式伴随高比例异物反应。我们相信，患者出色的美容效果提升了他的自尊心，并带来了巨大的心理影响。
