莱安德罗·达里奥·福斯蒂诺 我，拉蒙·安图内斯·奥利维拉 二世，安德烈亚·费尔南德斯·奥利维拉 三，✉爱德华多·比谢尔·罗德里格斯 IV，尼尔瓦·西梅伦·迭戈·莫拉埃斯 V，莉迪亚·马佐子·费雷拉 六医学博士。巴西圣保罗联邦大学（Unifesp）整形外科住院医师
二巴西圣保罗联邦大学（Unifesp）眼科住院医师
三巴西圣保罗联邦大学（Unifesp）外科部整形外科部烧伤护理单元协调员，医学博士，理学硕士
四MD，PhD。巴西圣保罗联邦大学（Unifesp）眼科系眼科教授
V医学博士，哲学博士。副教授，圣保罗联邦大学（Unifesp）眼科系，圣保罗，巴西
六医学博士、哲学博士。巴西圣保罗联邦大学（Unifesp）外科系整形外科系主任兼正教授
背景：
电击烧伤是处理烧伤患者的重要病因之一。在多器官和系统发生广泛深层病变、影响年轻且经济活跃人群的情况下，需要昂贵的多学科治疗，这对社区社会经济成本高昂。在解释高昂费用的永久性伤害中，眼部损伤尤为突出，因为它们普遍导致残疾。虽然罕见，但眼后段病变与较高的重大后遗症发生率相关，因此值得特别关注，以便传播和讨论少数观察到的病例。
病例报告：
作者报道了一名患者遭受高压电灼伤并表现出双侧黄斑病变的病例，该病变伴随着需要手术修复视网膜脱离和永久性低视力而发展。
结论：
本报告强调了黄斑病病因的罕见性，以及不仅针对一般烧伤，尤其是电击烧伤，开展预防运动的必要性。
关键词：伯恩斯;Burns，电击;视网膜;眼睛灼伤;视网膜脱离
引言
电击烧伤发生在人体组织接触由电势差产生的伏打电弧时。1 由此产生的病变可能是电流直接通过人体所致，也可能仅仅是由于个体距离电弧近距离，电流通过其他介质， 例如空气和导电物体。 1,2
电击烧伤的估计发生率在所有烧伤原因中介于5%到20%之间。因此，它们是普通人群烧伤的重要病因，不仅因为病例数的绝对数量，还因为它们常伴随着严重且深层的伤害、高额的治疗费用以及长期住院。3， 4 在一项针对800多名烧伤患者的回顾性研究中，Luz等人报告了平均住院时间为34天，五年内完成了120多次手术，包括皮肤移植、截肢、焦骨切开和清创。3 这些流行病学特征与主要能源类型密切相关，主要能源类型分为高（>1,000伏）和低（<1,000伏）能源。2， 3 两点之间的电压差是决定电流在两点之间流动的主要因素，根据欧姆定律，电流和电压是成正比变量，取决于导电材料的电阻。1 在人体中，皮肤在组织中估计具有最高的抵抗力（约100,000 Ω），5 这导致皮肤上的电量较少。深层组织如皮下细胞组织、肌肉和骨骼，阻力较低（估计人体内部组织总阻力为300 Ω），通常允许更高的电流，这也解释了此类烧伤中发现的广泛深层病变。
除了电子流动的大小外，人体中电流的影响还取决于所走的路径、与能量源的接触时间以及接触机制。1 ， 5 病变可能由人体与电离表面的直接接触引起（最常见的机制）;通过通过靠近患者的导电介质（如空气或水）间接传递电流（伏打电弧）;燃烧和火焰源自受害者附近的气体和衣物（“闪烧”）;以及通过直接传导电流通过人体组织。6
电流与不同组织的相互作用通过直接的细胞损伤或电能转化为热量来实现。电击导致的细胞膜突然去极化导致细胞功能障碍和死亡，散发的热量不仅在进出口点造成严重烧伤，也在电流路径上造成严重烧伤。室内压力升高是这些细胞电击机制的直接结果，因此解释了此类烧伤中观察到的高肢体丧失率和筋膜切开率。2 ， 3 ， 7 据估计，虽然低于1 mA的电流通常难以察觉，但20 mA的电流可能导致呼吸肌瘫痪，有时当电流达到100 mA时，甚至发展为室颤。5 直接或通过伏打弧接触高压源与严重烧伤密切相关，三度皮肤损伤占多数，深层组织严重破坏及住院期间感染并发症。3 “闪烧”性烧伤通常伴随大面积身体伤害，二度伤害占多数。 3,5
本案报告了一名患者遭受高压电灼伤并表现出双侧黄斑病变，演变过程需通过手术修复视网膜脱离和永久性视力丧失，并简要回顾了专业文献中的相关研究。
病例报告
患者是一名40岁的男性砌砖工，因工作场所被市政电网的高压电线电击送往医院。患者气道通畅，呼吸自发;他血流动力学稳定，方向清晰且警觉，腹部（入口伤口）和脚部（出口伤口）有三度烧伤，右额叶区域有二度烧伤（占全身表面积的2%），并伴有双侧咬合部周围水肿。他报告了双眼严重视力丧失，伴有明显的畏光症。患者否认有过任何眼科手术或疾病。
患者被送入圣保罗医院烧伤护理科（圣保罗联邦大学外科部，Unifesp，圣保罗，圣保罗）。他接受了含1%磺胺银的每日敷料治疗，并得到了多学科团队（疼痛团队、感染科医生、眼科医生、专科护士、心理学家和物理治疗师）的强化支持。
电击后三天进行的眼科检查显示手部动作视力差，仅能在右眼50厘米处识别手部动作和数手指，伴有结膜化学反应、轻度角膜水肿伴弥漫性点角膜炎、透明晶状体，瞳孔反射无变化，眼压或视网膜映射均无变化。他接受了含10,000 IU醋酸视黄醇和人工泪液的发油治疗，并接受了光学相干断层扫描（OCT）。检查显示双眼内核层均有视网膜内黄斑囊肿（见图1和图2）。
患者烧伤部位愈合良好，无需进行手术清创或移植。入院12天后出院，随后在伯恩斯门诊和视网膜门诊随访。60天后复诊时，患者出现血流性视网膜脱离，双眼均有黄斑缺口，影响黄斑部，仅保留视网膜上部三分之一，无周围撕裂（见图3）。患者接受了双眼视网膜手术（玻璃体平面切除术），两眼间隔15天，且无并发症。术后病情恶化，双眼晶状体混浊，右眼新出现视网膜脱落，再次接受白内障（含人工晶状体植入的晶状体乳化）和视网膜手术（含硅油的平面玻璃体切除术）。没有看到任何泪水。
在提交这篇论文时，距离电击已近120天，患者在受电流影响的皮肤区域恢复良好。然而，尽管眼科监测团队进行了手术，他的视力预后依然很差。他的视觉敏锐度包括右眼对光的感知和左眼的手部动作，以及透明角膜、眼内晶状体和附着的视网膜。
讨论
电击烧伤被认为尤为重要，因为由此产生的病变是继发于电流直接通过人体的过程。1,2
受电烧伤影响最严重的人群，通常被描述为年轻男性（19-50岁）。他们在工作场所遭受烧伤，主要集中在工业、建筑和采矿等高压电气设备集中的行业。对输电线路的非故意控以非法接入电网也曾是发展中国家电烧伤的原因。7 家庭事故仅占病例的一小部分，流行病学谱系不同，儿童患者（<10岁）和女性的伤害较轻（低压）。我们报道的一名40岁男性泥水匠在工作场所因高压电线触电受伤，这一案例完全符合文献描述。
关于电烧伤相关的不同系统和人体器官的特定病变，临床形式广泛。高压源的总体死亡率被描述为约11%。截肢和与周围神经损伤相关的感觉障碍是四肢主要损伤形式，发病率因来源而异（美国3%，中国3-5%，巴西10%，印度3-9%，土耳其16%）。肌红蛋白尿和因大面积肌肉损伤导致的急性肾衰竭是烧伤病房常见并发症。心脏功能障碍，如心房或室上颤动，以及复发心包炎也可见。脑梗死、缺氧性脑病变和缺血性肺炎与严重电击患者中描述的反应性血管痉挛相关。10 电烧伤后可能导致认知和心理缺陷致残。此外，耳科疾病如聋、头晕、传导缺陷、乳突和听小骨骨折，已被描述为电击后果。10
电击烧伤患者也报告了眼部损伤。超过一半的闪电受害者表现出某种眼部损伤，主要涉及眼前段。11 眼睑烧伤、热角膜炎和血细胞是这些患者最常见的初期病变。随后，随着蛋白质退化和电流通过导致角膜渗透性降低，电白内障通常发生在双侧。12 在这种损伤中，前晶状体和后晶状体都可能受影响，临床情况差异很大，混浊度可能部分甚至完全退化。13 由电击引起的葡萄膜炎（文献中描述的不到1例）和因电击引起的强脑强膜（1例报告）是眼前段罕见病变（见表1）。14
表1。2013年5月4日实施的搜索策略，以及来自Medline、Lilacs（拉丁美洲文学及加勒比科学）和Embase的结果。
| 数据库 | 检索词 | 选举结果 | 相关发现 |
|---|
| Medline（通过PubMed） | （“烧伤，电击”[MeSH术语]）或（“烧伤，眼睛”[MeSH术语]））AND（“视网膜脱离”[MeSH术语]）或（“视网膜穿孔”[MeSH术语]）） | 5项研究 | 黄斑孔和囊肿通常伴随视网膜剥离极少或无 |
| 丁香（通过Bireme） | 烧伤、电击[受试者描述词]和眼部烧伤[受试者描述词]以及视网膜脱离[受试者描述词] | 0篇文章 | 没有发现任何语言的文章或病例报告 |
| Queimaduras por Corrente Elétrica [DeCS 类别] 和 Queimaduras 眼镜 [DeCS 类别]和 Descolamento retiniano [DeCS 类别] | 0篇文章 |
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| 电火山（DeCS类别）和眼神（DeCS类别）和视网膜灯光（Decs类别） | 0篇文章 |
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| Embase（通过爱思唯尔） | 烧伤/经验和'电烧'/经验/视网膜脱落/经验 | 0篇文章 | 没有 |
神经系统病变和眼后段病变较少见。已有报告出现热乳头炎、瞳孔反应丧失、霍纳综合征以及单侧或双侧神经病变，13包括相关的失明情形。黄斑区被描述为对热损伤特别敏感的区域，因为其黑色素细胞颗粒浓度高，电阻增加，电流击中时热量散发更大。14 局部炎症似乎会导致视网膜色素上皮功能障碍，从而引起视网膜内水肿，这种水肿被描述为囊肿或黄斑孔。还有人推测局部缺血和玻璃体瘤牵引对这一机制有贡献。15， 16 在这些病例进展过程中，囊性黄斑变化引起的视网膜增厚可能在无干预的情况下退化，而罕见且致残的并发症如视网膜脱离可能需要手术以防止后遗症。这种并发症罕见，虽然病因不同，但进展方式类似于创伤性或特发性视网膜脱落的情形。16 - 18
与高压电击相关的视网膜病变，如裸露的电线和电网，比雷击损伤更为罕见，包括黄斑囊肿、14、19黄斑斑孔和视网膜脱离。 20,21 OCT是一项补充检查，对于区分囊肿与部分或全层层孔至关重要。22 然而，除非存在周围撕裂，否则全层黄斑洞并未被发现自然进展为视网膜脱离。在此报告的案例中，推测视网膜脱离可能因全层黄斑孔或手术未发现的外周微小撕裂而发生。有报告称，在闪电休克后患者进行荧光素血管造影检查时，视网膜色素上皮（RPE）出现斑点图案，这也表明外周视网膜参与了这种创伤病因。12
结论
眼部损伤可能引发的并发症和后遗症包括视力永久性下降和失明。这些，加上其他器官和系统的损伤，以及电击创伤的流行病学特征，这些特征通过残疾后遗症和长期住院影响年轻且经济活跃的人群，反映了电击烧伤在更广泛的人群背景中的重要性，这种背景超越了烧伤专科医生的护理范围。这些患者发现的多重病变显示出需要在医院内外采用标准化的多学科合作方法，而这对公共医疗系统来说成本可能非常高昂。
除了一般的创伤伤害外，通过公众宣传活动和对工业部门使用大型电网的工作环境进行密切监控，似乎是处理烧伤患者，尤其是电击烧伤时最具成本效益的方法。
