扩张带毛头皮瓣修复烧伤后头皮脱发

背景和目标：组织扩张术是一种经过时间考验的、经常使用的利用局部组织替换大面积缺损的方法。目的探讨组织扩张术治疗烧伤后头皮脱发的成功率及并发症。

方法：本研究于2013年1月至2014年12月在巴哈瓦尔维多利亚医院对30例5至35岁年龄组头皮烧伤脱发患者进行头皮组织扩张治疗。头皮脱落面积在1/5～2/5之间。扩张带毛头皮瓣修复的技术是在需要扩张的区域的远端插入一个部位，以尽量减少挤压和伤口裂开等并发症。患者在第一个月每周随访一次，然后在接下来的四个月每两周随访一次。

结果： 研究对象为8名男性（26.67%）和22名女性（73.33%），平均年龄21岁。火焰烧伤占头皮烧伤的53.3%（n=16），其中顶颞区最常见，占33.4%（n=10）。所有患者均获得理想的美学效果，无严重并发症。轻度感染8例（26.67%），浆膜瘤4例（13.33%），伤口裂开2例（6.67%）。 结论：组织扩张术是一种简单、安全、有效的头皮美容重建技术。头皮扩张皮瓣的多功能设计，可使扩张的生发头皮在重建的受区内合理分布。

关键词：组织扩张、头皮重建、烧伤、烧伤压力治疗

导言：头皮是覆盖颅骨的皮肤的一个特殊区域。烧伤后脱发是一种常见的皮肤和软组织大面积缺损需要治疗的疾病，这对整形外科医生来说是一个真正的挑战。

1. 这种大面积缺损对患者的心理影响往往是相当大的创伤。因此，无论是手术结果还是患者满意度，重建过程都是外科团队的一项艰巨任务。传统的头皮旋转皮瓣、连续切除、微血管皮瓣转移、滤泡单位移植等方法存在住院时间长、皮瓣坏死、无法覆盖头皮主要缺损等缺点，由于头皮上的秃点或颜色不匹配，使用来自身体偏远部位的植皮或皮瓣可能是不可接受。

2. 组织扩张术是一种在烧伤、创伤或疾病引起的组织丢失区域“生长”额外皮肤的重建手术技术。

3. 自1957年Neumann描述以来，该手术已经取得了许多进展。

4. 目前，组织扩张术已被公认为整形和修复手术中的常规手术，用于重建各种缺陷和变形。由于没有其他组织能充分模拟人头皮的功能，当生发头皮因烧伤、外伤性撕脱伤、肿瘤切除、先天畸形和感染而丧失时，组织扩张已成为治疗的主要手段。该技术已成功应用于烧伤后头皮脱发。

5. 它在头皮重建中的价值是基于“新皮肤”既包含毛囊又具有相同的肤色。本研究旨在探讨组织扩张术治疗烧伤后头皮脱发的成功率及并发症。

方法 ：扩张术治疗烧伤后头皮脱发描述性研究于2013年1月至2014年12月在巴哈瓦尔布尔巴哈瓦尔维多利亚医院整形外科进行。本文报告了30例头皮烧伤脱发患者，年龄5～35岁，性别不一，瘢痕稳定。排除活动性感染、开放性伤口和糖尿病患者。这项研究得到巴哈瓦尔维多利亚医院巴哈瓦尔普尔伦理审查委员会的批准，所有患者在入选前都获得了书面知情同意。 患者评估包括个人和人口统计数据、头皮烧伤模式、烧伤持续时间以及接受的任何医疗或外科治疗。详细地向患者解释了手术过程以及可能的结果和并发症。病人提出的问题也得到了满足。还确保患者根据外科团队提供的信息表达他们对手术结果的期望。满意的患者可以参加研究并获得书面同意。拍摄术前照片，测量缺损大小，评估头皮的毛发以供选择。如果缺损的大小超过了头皮上全部毛发的25%，就决定使用多个组织扩张器。组织扩张器有硅胶外壳，采用远程阀门系统，盐水注射，并有不同形状（矩形、圆形和椭圆形）。我们的技术包括使用远端切口插入扩张器。

在病人全身麻醉下，扩张器通过供体区以外的健康头皮上的一个小切口，在腱膜和颅周之间形成一个口袋。扩张器的插入切口始终是径向的。为了避免假体表面出现“弯曲”，应最大限度地注意确保盐水袋足够大，由于切口位于远端，术后第二天开始扩张，每周用生理盐水重复两次，直到达到所需体积。继续膨胀，直到扩张的头皮面积至少达到重建脱发面积的2.5倍。在大多数患者中，预期结果在9到12周内获得。

第二阶段包括组织扩张器的取出和缺损的重建。考虑到缺损的大小、形状和头皮扩张的质量和数量，在切除组织扩张器前对皮瓣进行规划。在头皮扩张皮瓣的设计中，确保了毛发方向与受区的匹配，特别是在额叶发际线或“侧烧伤”的重建中。当扩张区的毛发方向与邻近缺损平行或位于后区时，一个简单的前移皮瓣可充分矫正脱发。但是，如果扩张区的毛发方向与邻近缺损的角度太大，则首选旋转皮瓣或旋转推进皮瓣。我们通过切开扩张器底部周围的囊膜来进行囊膜切除术，以扩张组织的活动性，而不影响皮瓣的存活。

讨论：头皮脱发的整形手术的副作用，头皮烧伤的病人通常会接受头皮脱发的整形手术。连续性切除和各种局部头皮瓣通常能成功地矫正小的脱发缺陷。然而，由于伤口闭合处的张力以及随后出现的“向后拉伸”现象，头皮宽度超过3至5厘米的缺陷通常难以纠正。植发可作为治疗头皮大缺陷患者的一种选择，但通常很难获得美观自然的发型。此外，不稳定的疤痕和薄薄的皮肤移植等问题预计在尝试植发后会导致破裂、出血或感染，导致毛发不生长。

组织扩张的出现彻底改变了烧伤后头皮脱发的美学重建方法。丰富的血液循环，厚厚的覆盖组织，以及加强的基础，使头皮成为一个理想的组织扩张场所。最重要的是，组织扩张为头皮重建提供了一种天然的毛发承载皮肤，毛发密度接近正常。使用扩张器重建头皮的主要问题是成本高。

案例2 （A） 34岁女性，烧伤后有一大片不稳定的疤痕从顶骨延伸至枕骨。（B）用单圆形组织扩张器扩张对侧。（C）用扩张皮瓣修复缺损。术后早期结果（D&E）术后6个月的晚期结果。

（A） 化学烧伤后额颞部头皮脱发。（B） 剩下的头皮由圆形扩张器扩张。完全展开视图。（C） 扩张推进皮瓣重建。术后即刻观察。（D） 术后6个月的晚期结果（正面）。（E） 同一病人的侧视图。

A） 这名6岁女孩在烧伤后出现了一大片从额叶到顶叶的不稳定疤痕。（B）用两个矩形组织扩张器扩张双侧颞顶头皮。（C&D）用颞区的两个推进皮瓣修复缺损。术后即刻结果（E&F）术后晚期结果。注意矫正后的前发际线。

为了充分发挥手术的优势和成功，扩张过程还必须以减少并发症为目标。烧伤后头皮脱发手术的主要并发症是扩张器挤压，扩张器挤压的主要原因是手术方法不当。预防植入物暴露需要仔细的计划和外科技术的某些修改。通过将扩张器放置在适当的位置，并将切口放在远离需要扩张器的区域，来防止扩张器的挤压。通过这种远距离放置的切口，能够实现早期开始扩张器手术的额外优势。由于扩张过程中组织的迁移或重新聚集导致组织向扩张机移动，因此它似乎也降低了因疤痕裂开而随后发生的并发症的发生率。此外，正如方法中已经提到的，插入扩张器的切口始终是径向的，这意味着它们位于从植入物的大约中点画出的直线上。这样，当扩张器开始膨胀时切口不容易被强行打开。通过这些操作，我种植体挤出率为零。为降低组织扩张术中感染率，在麻醉诱导时，采用每次手术静脉注射头孢唑啉，确保无菌环境的适宜。在术后继续使用同样的抗生素，直到引流管取出。此外，在放置扩张器之前，我们用庆大霉素溶液冲洗创口，因为庆大霉素是一种广谱抗生素，对导致扩张器感染的革兰氏阳性菌和重要革兰氏阴性菌有很好的覆盖率。放置封闭的吸管，防止进一步形成血清瘤，导致感染。本文还着重探讨了在无菌条件下，用聚维酮碘溶液制备膨胀部位，防止膨胀机膨胀后感染。因此，组织扩张器为烧伤后脱发的重建提供了有益的效果。尽管存在（至少）两阶段手术的缺点，但扩张器技术提供的组织具有相同的纹理和颜色，供区发病率最低。

结论： 结果表明，组织扩张是一种简单、安全、有效的头皮美容重建技术。通过对远端切口和隧道的简单改造，可将并发症减至最少。头皮扩张皮瓣的多功能设计，可使扩张的生发头皮在重建的受区内合理分布。

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