三度烧伤不同植皮方法的结果比较

比较不同植皮方法治疗三度烧伤创面的疗效。

材料/方法

共有105例三度烧伤患者参与了本研究。采用三种不同的方法治疗烧伤创面：温顺植皮、邮票植皮和微皮移植。采用不同方法治疗的患者被分为不同的组。术中及术后观察各组植皮成活率、植皮融合时间、创面愈合时间、手术总时间及1%体表面积（TBSA）治疗费用。术后随访3～18个月，评价术后疗效。

结果

与邮票组和微粒植皮组相比，网状组的植皮成活率显著提高（均P<0.01）。此外，与邮票组和微粒组相比，网状组的植皮融合时间、伤口愈合时间和1%TBSA治疗费用显著降低（均P<0.01）。此外，与其他两组相比，网状组在疗效、疤痕状况和关节活动方面表现出更好的效果（均P<0.05）。

结论

网状植皮方法治疗大面积烧伤的临床疗效比较。

网格关键词：烧伤单元，移植，自体，带血管的同种异体复合移植

背景

烧伤通常是指由于暴露于不同来源的热而造成的伤害，如热流体（水、汤、油等）、蒸汽、气体、火焰和金属液体或固体。三度烧伤也被称为焦痂烧伤或全层烧伤，它破坏了皮肤的外层（表皮）和下面的整个层（真皮）。在过去的几十年里，对三度烧伤的研究引起了持续的兴趣，并且一些重要的进展导致了更有效的病人稳定和降低死亡率。早期伤口清创和早期创面覆盖自体皮肤移植等技术已被证明能有效降低烧伤死亡率。然而，对于大面积烧伤患者在初次手术后进行的劈裂植皮术可能会因为缺乏自体皮肤而受到限制。这个因素可能会限制焦痂烧伤的切除，延迟伤口闭合，从而导致感染和败血症。为了克服这一临床障碍，各种各样的技术已经被开发出来，以允许皮肤移植扩张，例如邮票皮肤移植、微皮移植和网状皮肤移植技术。一些专家认为培养肉芽组织可能是一种可行的治疗方法；然而，这种方法的后果往往包括肉芽组织增多、修复时间延长和瘢痕增生，这通常会导致严重的瘢痕挛缩和功能障碍。因此，探索一种更有效的烧伤创面修复方法是十分必要和有价值的。

网状植皮技术可以达到1:9的扩张率。网状植皮技术采用了一种新型的植皮机械化技术，能够扩张移植的自体皮肤，闭合烧伤创面。然而，之前还没有研究比较这三种治疗方法（网状皮肤移植、邮票皮肤移植和微粒皮肤移植）。没有证据表明哪一种治疗三度烧伤更有效。

本研究旨在通过分析术中及术后临床资料，对三种不同植片方法治疗Ⅲ度烧伤创面的疗效进行回顾性研究。特别是，本研究的目的是描述我们的临床方案，并为成功使用这些技术治疗三度烧伤提供临床指导。

材料和方法

研究对象

从2013年2月至2015年2月，在中国人民解放军第二五三医院收集105例三度烧伤患者作为研究对象。根据患者的条件和权限，根据相应的治疗方法，将患者分为三组：网状组、邮票组和微粒组。每组35例。受试者纳入标准为三度烧伤患者：（1）烧伤面积在60%-98%之间，三度烧伤创面面积≥20%；（2）无严重基础疾病，包括心力衰竭、严重肝肾功能不全、糖尿病和严重相关损伤；（三）按照国务院发布的医疗机构管理条例的规定，对治疗给予知情同意的。程序符合赫尔辛基宣言，并经解放军第253医院人体实验伦理委员会批准。参与本研究的所有患者都签署了书面同意书。

外科治疗

所有的手术都是由高级外科医生完成的。患者入院后接受常规抗休克、抗感染、器官支持和营养支持治疗。所有患者均行全身麻醉。采用锐利清创清除创面坏死组织后，分别对三度烧伤创面或部分深Ⅱ度烧伤创面进行温顺植皮、压印植皮和微皮移植治疗。

网状植皮组

网状植皮组用电动皮刀（美国齐默）从供区切取0.1-0.3mm厚的自体中厚皮。用大小为4.2×4.2cm的软木圆盘将皮肤真皮向内展开，然后放置在网状植皮组的植皮机（荷兰HUMWCA）中进行两次等距锯切，并使用纤维蛋白胶（Tissucol Duo Quick，Baxter，Austria）喷涂微皮表皮表面。10分钟后，表皮贴在聚酰胺雪纺上，双向扩张。同时，将196块3mm2的微型皮肤均匀地铺在雪纺上，使皮瓣的扩张率达到1:9～1:6。如果供体部位充足，则关节的膨胀率设定在1:6到1:4之间；如果没有，则关节的膨胀率设定在1:9到1:6之间。

邮票植皮组

本组患者用电皮刀取下正常皮肤0.25mm厚的皮瓣，然后用凡士林粘在纱布上。这些较大的纱布被进一步切割成大约25平方毫米大小的碎片，然后贴在伤口上。

微皮组

本组患者采用同种异体皮肤移植的方法进行自体微粒皮肤移植。将自体中厚皮片切成0.1mm3的微皮。采用浮选的方法，使微皮能够粘附在大的同种异体皮肤表面。然后，将同种异体皮肤粘附在创面上，对移植区进行适当的固定和包扎，完成植皮手术。

术后应用常规抗生素和营养支持，以保护患者的器官功能。此外，根据不同的伤口情况应用创面敷料，术后约3～6天进行第一次敷料

术后植皮效果评价

记录每例患者术后植皮成活率、植皮融合时间、创面愈合时间、总手术时间、1%体表面积（TBSA）治疗费用，并进行相关数据分析。

本信息并非旨在或暗示作为专业医疗建议的替代；不应在任何医疗紧急情况下使用，也不应用于任何医疗状况的诊断或治疗。所有医疗紧急情况请拨打120。
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