作者：Yoshiyuki Kitaguchi¹, Jacqueline Mupas-Uy¹, Yasuhiro Takahashi¹, Hirohiko Kakizaki¹∗
机构：¹日本爱知医科大学医院眼整形、眼眶与泪道外科
核心摘要
病例特征
患者：23岁女性，右眼兔眼症伴暴露性角膜炎（矫正视力20/00）
外伤史：5个月前玻璃碎片经右眶顶穿透额叶，伴脑脊液漏
前期手术：冠状切口减压颅骨切除术+个月后人工骨重建
治疗过程
初步修复：Z成形术延长眼睑瘢痕（效果不足）
关键操作：锐性分离眶脂肪与眶顶粘连+自体真皮脂肪移植（防再粘连）
结果：手指辅助下实现完全闭眼
临床意义
关键词：兔眼症、瘢痕粘连、眶脂肪、眶顶骨折、真皮脂肪移植
治疗突破点
移植选择：真皮脂肪可同时填充容积缺损+抑制纤维化
颅底损伤CT评估及治疗过程
影像学表现
临床表现
损伤机制关联
额骨骨折线纵向延伸至眉间区，导致瘢痕纵向挛缩4
眶顶穿透伤继发眶脂肪纤维化粘连34
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术前面部照片及手术过程记录
术前评估
(A) 睁眼状态4
(B) 闭眼状态（显示兔眼症）4
手术步骤
麻醉方式：全身麻醉联合局部浸润（利多卡因+肾上腺素）
瘢痕处理：
术后效果
瘢痕松解后，手指辅助下实现完全闭眼
术前面部照片及手术过程记录
术前评估
(A) 睁眼状态4
(B) 闭眼状态（显示兔眼症）4
手术步骤
麻醉方式：全身麻醉联合局部浸润（利多卡因+肾上腺素）
瘢痕处理：
术后效果
瘢痕松解后，手指辅助下实现完全闭眼
术中照片及手术步骤记录
术中影像
(A) 设计双对皮瓣串联Z成形术
(B) 眶顶（箭头）与眶脂肪组织间瘢痕形成
(C) 采用板层技术修复上睑切迹术后即刻状态
手术关键步骤
自体移植取材：
取腹部真皮脂肪，分割为两部分
分别植入眶顶下方及眶上缘（与眼轮匝肌层固定）
睑球粘连处理：
切除粘连后行板层五边形楔形切除（矫正睑缘切迹）
术后5个月随访
功能改善：
暴露性角膜炎缓解
眉-睑缘距离增至27mm（满足闭眼需求）
复发情况：
术后5个月面部随访及讨论分析
术后功能评估
(A) 睁眼状态（图4）
(B) 闭眼功能恢复（兔眼症显著改善）
病例讨论要点
发病机制特殊性
本案例首次报道因眶脂肪与眶顶瘢痕粘连导致的兔眼症（通常眶顶骨折仅限制提上睑肌上移）
术中证实无需松解提上睑肌（LPS）即实现闭眼，提示LPS瘢痕非主因
术前评估关键
结合穿透伤史、神经外科重建史及多孔人工骨使用，术前即推测深层眶顶粘连
眉-睑缘距离差异（患侧20mm vs健侧28mm）量化功能缺损
手术技术突破
自体真皮脂肪移植：
锐性分离技术：
术中量化标准
手指辅助测试证实：单纯眼睑瘢痕切除效果不足，需彻底松解眶顶粘连
临床启示
对于眶顶骨折史患者，需将眶脂肪深层粘连纳入兔眼症鉴别诊断
联合真皮脂肪移植与精准瘢痕松解可实现功能-美容双重改善
本信息并非旨在或暗示作为专业医疗建议的替代;不应在任何医疗紧急情况下使用，也不应用于任何医疗状况的诊断或治疗。所有医疗紧急情况请拨打120。
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