Alan D Rogers , Syena Moltaji , David Wallace
加拿大多伦多桑尼布鲁克健康科学中心Ross Tilley烧伤中心， 2 加拿大多伦多大学外科系整形、重建与美容外科分部，
加拿大多伦多大学外科系整形、重建与美容外科分部，
加拿大多伦多桑尼布鲁克健康科学中心Ross Tilley烧伤中心加拿大多伦多大学外科系整形、重建与美容外科分部，
摘要
第一指蹼挛缩是烧伤重建手术的常见适应证。常用术式为四瓣或五瓣Z成形术，通过围绕中央支转位皮瓣以增加长度，从而改善拇指对手部协调精细功能的关键作用。本文阐明优先选择五瓣术式的主要原因：四瓣Z成形术虽可能获得更大延长，但其比较前提是两种术式的中央支长度相同。然而，四瓣术式中央支通常不超过3厘米，而五瓣“跳跃人”术式可达4厘米，更适用于多数临床场景。
关键词：Z成形术，烧伤挛缩，瘢痕松解，手部烧伤
引言
手部热力损伤占烧伤中心手术病例的显著比例[]，因此第一指蹼挛缩松解术成为最常实施的重建术式之一。第一指蹼通常为较薄的移植背侧皮肤与未移植的厚实掌侧皮肤的分界。Z成形术及其变体是处理此类挛缩的有效方法，尤其适用于窄线状瘢痕（而非广泛不稳定瘢痕），通过利用周围松弛皮肤转位皮瓣延长瘢痕并消除蹼状畸形。
病例报告
本研究回顾性纳入209年月日至2023年2月3日间由资深作者（AR）实施的手背自体植皮后第一指蹼瘢痕挛缩修复病例，共32例患者45处挛缩。排除电击伤、手掌植皮、拇指部分截肢后指蹼加深（n=7）及指蹼松解植皮病例（n=4）。
36例（80%）采用五瓣Z成形术（“跳跃人”法，图-2），9例（20%）采用四瓣Z成形术（图3-4）。术中测量所有中央支初始长度及最终延长长度。四瓣Z成形术（20度变式）平均中央支长3.厘米，五瓣术式为4厘米；挛缩最终平均长度分别为5.9厘米与7.厘米。
论
多项研究阐述了不同瘢痕挛缩松解术式的理论延长量[5-8]。20度四瓣Z成形术相当于两个平行60度Z成形术，可获得50%的额外延长（2×75%=50%）。而90度变式（四个45度皮瓣）理论延长率为20%，但因皮瓣窄小（尤其在植皮区域）易发生血运障碍，临床多避免使用。
相比之下，五瓣Z成形术通过两组对向60度Z成形术联合Y-V推进皮瓣实现延长：Z成形贡献75%延长，推进皮瓣贡献约50%，总延长率达25%。表对比了常用指蹼松解Z成形术式的延长效果，以中央支长度百分比及理论新长度（假设原始臂长厘米）呈现。图5与图6分别展示四瓣与五瓣术式术前术后设计示意图。
表.
Z成形术类型对比：中央支延长率与理论新长度
| Z成形术类型 | 中央支延长率（%） | 中央支理论新长度（厘米） |
| 标准60度Z成形术 | 75 | 75 |
| 60度四瓣Z成形术 | 50 | 25 |
| 45度四瓣Z成形术 | 20 | 22 |
| 五瓣Z成形术 | 25 | 2.25 |
尽管四瓣Z成形术看似优于五瓣术式，但实际应用中，因皮瓣臂需与瘢痕等长（如3厘米瘢痕需3厘米臂长），常会过度侵入指蹼外区域，故鲜能处理>3厘米的瘢痕。五瓣术式因皮瓣臂较短，可应对更长的共同支瘢痕。例如，4厘米瘢痕可通过2厘米臂长皮瓣松解，理论延长量达5厘米（总长9厘米）。
结论：两种术式均能有效延长并消除手部第一指蹼挛缩，但五瓣Z成形术更具效率与多功能性。
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