烧伤重建术后感染是导致手术失败、皮瓣/皮片坏死、植入物外露和瘢痕加重的主要原因。预防和治疗需遵循 “无菌无创、全程管理、分层干预” 的原则。

以下是针对常规伤口和组织扩张器这两类重点部位的预防与治疗策略。

一、 核心预防策略（贯穿始终）

预防远胜于治疗，以下措施需在术前、术中、术后严格执行：

二、 感染识别：早期迹象

1. 伤口/扩张器周围感染的共同迹象：

• 局部：红、肿、热、痛加剧（超过正常术后反应）；切口或针孔有脓性渗出；出现异味。

• 全身：不明原因发热（>38.5℃）、寒战、心率增快、精神食欲差。

• 检查：血常规提示白细胞和中性粒细胞比例显著升高。

2. 组织扩张器感染的特定迹象：

• 扩张区域皮肤持续发红、皮温升高、出现局限性红斑。

• 注水时疼痛异常剧烈。

• 扩张器周围积液，穿刺液混浊。

• 晚期可导致皮肤破溃、扩张器外露。

三、 分层治疗策略：一旦确诊或高度怀疑感染

治疗必须 “积极、果断、分层推进” ，根据感染严重程度选择方案。

四、 关键注意事项

1. 抗生素使用原则：

• 先经验，后精准：在获得药敏结果前，根据本地区常见病原菌（常为金黄色葡萄球菌、链球菌、铜绿假单胞菌）使用广谱抗生素。

• 足量足疗程：静脉给药，感染控制后仍需口服抗生素巩固1-2周。

2. 关于扩张器取出的决策：

• 这是最核心也最艰难的决策。原则是：当感染威胁到皮瓣活力或已形成化脓性腔隙时，应果断取出扩张器，以保全用于覆盖的皮肤软组织。勉强保留可能导致感染扩散和更大范围的坏死。

3. 清创是关键：

• 所有治疗的基础是彻底的外科清创，去除失活组织和生物膜，创造清洁的创面。

总结而言，烧伤重建术后感染的管理是一场与时间的赛跑。 成功的秘诀在于极致的预防、闪电般的识别和果决的阶梯式治疗。任何犹豫都可能导致灾难性的后果，使漫长的重建计划前功尽弃。