烧伤营养支持方案是烧伤救治的三大支柱之一（另两者为液体复苏和抗感染），直接关系到患者的存活率、愈合速度、感染控制和功能恢复。烧伤后机体进入超高代谢状态，营养需求急剧增加。以下是系统、科学的营养支持方案。

一、 核心原则与目标

• 目标：提供充足能量与蛋白质，逆转负氮平衡，支持创面愈合、免疫功能和肌肉保存。

• 总原则：高热量、高蛋白、富含特定微量营养素，并分阶段实施。

二、 营养需求定量计算（估算公式）

需由临床营养师进行精确计算，以下为常用估算方法：

1. 总热量需求：

• Curreri公式（成人）： 25 kcal/kg × 体重(kg) + 40 kcal × %TBSA（烧伤总面积）

• 例如：70kg成人，烧伤面积50%，则每日热量需求 = (25×70) + (40×50) = 1750 + 2000 = 3750 kcal。

2. 蛋白质需求：

• 成人： 1.5 - 2.5 g/kg/天（严重烧伤可达3.0g）。

• 儿童： 2.0 - 4.0 g/kg/天。

• 例如：70kg成人，每日需 105 - 175g 优质蛋白质。

• 热氮比：应保持在 100-150:1（即每提供100-150千卡热量，需同时提供1克氮，约合6.25克蛋白质）。

三、 关键营养素及其作用

四、 分阶段营养支持策略

阶段一：急性休克期（伤后0-72小时）

• 重点：以液体复苏、维持电解质平衡为主。

• 营养：可暂不提供足量营养，但尽早启动肠内营养（如病情允许，24-48小时内），以小剂量、低速率开始，保护肠道功能。

阶段二：高代谢期（伤后3天至创面基本愈合）

• 重点：全面、足量的营养支持。

• 途径：

1. 肠内营养（首选）：通过鼻胃管或鼻肠管，持续泵入烧伤专用型肠内营养制剂。这些制剂已按最佳比例配好热量、蛋白和微量营养素。

2. 经口进食：鼓励患者进食高营养密度食物，采用少食多餐（6-8餐/天）。可将食物打成糊状。

3. 口服营养补充：在三餐之间补充全营养配方粉或蛋白粉奶昔。

4. 肠外营养：仅当肠道功能严重障碍时使用。

阶段三：康复期（创面愈合后至完全恢复）

• 重点：支持瘢痕成熟、肌肉重建、体重恢复和功能锻炼。

• 策略：继续高蛋白饮食，根据体重和活动量调整总热量。可逐渐过渡至正常饮食，但仍需注意蛋白质和微量营养素的足量摄入。

五、 执行方案与监测

1. 成立营养支持小组：临床营养师主导，医生、护士、康复师协同。

2. 监测指标：

• 体重：每周测量，目标为体重下降不超过干重的10%。

• 生化指标：前白蛋白、白蛋白、淋巴细胞计数、氮平衡。

• 临床指标：创面愈合速度、感染发生率、握力、活动耐力。

3. 实用喂养技巧：

• 食物增稠：在粥、汤、奶昔中加入蛋白粉、奶粉、酪蛋白。

• 少食多餐：避免餐后腹胀，提高总摄入量。

• 管理并发症：腹泻时调整营养液渗透压和速度；腹胀时使用促胃肠动力药。

总结：烧伤营养支持是一项积极的治疗手段，而非辅助措施。方案必须 “早启动、足量给、个体化、多途径” 。成功的营养支持能显著降低死亡率、缩短住院时间、并最终改善功能预后。患者、家属与临床营养师的紧密合作，是打赢这场“代谢战”的关键。